姚欣耀 王 飞 聂 杰 曹 煜 菅岩平 曹海滨

广东省潮州市第一八八医院麻醉科，广东潮州 521000

神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的麻醉效果及安全性分析

姚欣耀 王 飞 聂 杰 曹 煜 菅岩平 曹海滨

广东省潮州市第一八八医院麻醉科，广东潮州 521000

目的 探究神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年人上肢手术中的麻醉效果及安全性。 方法 将2016年10月～2017年5月于我院择期行上肢手术的60例老年患者按照随机数表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），观察组采用神经刺激仪定位下行腋路﹑肌间沟联合臂丛神经阻滞麻醉，对照组采用传统异感定位法行联合臂丛神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果﹑阻滞完成时间﹑麻醉起效时间﹑麻醉维持时间及术后不良反应发生率。 结果 观察组麻醉效果总有效率93.33%显著高于对照组73.33%,差异有统计学意义（P＜0.05），阻滞完成时间﹑麻醉起效时间显著短于对照组，麻醉维持时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良反应发生率6.67%显著低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的麻醉效果好，成功率高，术后不良反应少，值得推广应用。

神经刺激仪；臂丛神经阻滞；上肢手术；麻醉效果；安全性

臂丛神经阻滞是将麻醉药物注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞，是一种临床上常用于上肢手术的麻醉方法[1-2]。随着老年化现象的加剧，需要进行手术治疗的老年患者逐年增加，由于老年患者器官功能减退，多合并呼吸系统和心脑血管疾病，在一定程度上增加了手术麻醉风险[3-4]。本研究旨在探究神经刺激仪定位臂丛神经阻滞在老年人上肢手术中的麻醉效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年5月于我院择期行上肢手术的60例老年患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。其中观察组男 19例﹑女 11例；年龄65～85岁，平均（71.1±3.1）岁；体重指数19～ 31kg/m2，平均（22.28±1.27）kg/m2；手术部位：上臂10例，前臂桡侧18例，手部桡侧2例。对照组男18例﹑女12例；年龄65～86岁，平均（71.6±3.7）岁；体重指数18～32kg/m2，平均（23.01±1.59）kg/m2；手术部位：上臂11例，前臂桡侧16例，手部桡侧3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情，签署同意书。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会分级标准（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；（2）年龄≥65岁；排除标准：（1）心肝肾功能障碍者；（2）凝血功能障碍者；（3）穿刺部位损伤或感染；（4）臂丛神经损伤；（5）药物过敏者；（6）精神疾病患者。

1.2 治疗方法

两组患者术前均禁食禁水8h，术前肌注苯巴比妥0.08～0.1mg，入室后常规监测患者各项生命体征。观察组采用神经刺激仪定位下行腋路﹑肌间沟联合臂丛神经阻滞麻醉：患者取仰卧位，患肢自然放松，头偏向对侧约30°，充分暴露颈部，常规消毒铺巾后，使用Stimuplex HNS12神经刺激仪（德国贝朗公司）以前中斜角肌肌间沟处定位穿刺进针，初始电流设为1mA，引起对应肌肉收缩后，调整针尖位置将电流降低至0.3mA仍能诱发肌肉收缩，回抽无血后注入0.2～0.3mL/kg0.375%罗哌卡因(阿斯利康公司)，再进行腋路臂丛神经阻滞。将患者患肢外臂向外展开约90°，屈肘位90°，选取腋窝最高点和腋动脉上方定位，拖电流降低至0.3mA仍能诱发肌肉收缩，回抽无血后注入0.2～0.3mL/kg 0.375%罗哌卡因，阻滞完成后每间隔5min对患者进行一次疼痛评估（VAS评分）。若30min内无明显镇痛效果（VAS评分≥5分）则阻滞失败。对照组采用传统异感定位法行联合臂丛神经阻滞麻醉，余同观察组。

1.3 观察指标

比较两组麻醉效果[5]。显效：阻滞完全（VAS评分0～1分），患者自觉无痛感，肌松效果好，无需辅助静脉用药；有效：阻滞不完全（VAS评分2～4分），轻微自觉痛感，需辅助静脉用药或局部麻醉；无效：自觉痛感明显（VAS评分5～10分），需换用其他麻醉方式。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组阻滞完成时间﹑麻醉起效时间﹑麻醉维持时间。比较两组术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0处理数据，计数资料以百分数表示，行 χ2检验；计量资料以（x±s ）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组麻醉效果总有效率93.33%显著高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组患者阻滞完成时间、麻醉起效时间、麻醉维持时间比较

观察组阻滞完成时间﹑麻醉起效时间均显著短于对照组，麻醉维持时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者阻滞完成时间﹑麻醉起效时间﹑麻醉维持时间比较（x±s ，min）

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

观察组术后不良反应发生率6.67%显著低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

由于老年患者自身器官功能的减退，其上肢手术过程中麻醉方式的选择一直是临床麻醉的重点[6]。臂丛神经阻滞是一种临床麻醉中常用的阻滞技术，多用于上臂﹑前臂﹑肘部等上肢部位手术，路径不同其阻滞效果也不同。肌间沟臂丛神经阻滞对上臂和前臂的阻滞效果好，但对C8﹑T1及部分T2脊神经阻滞无效；腋路臂丛神经阻滞对腕尺侧及正中神经的阻滞效果好，但对上臂止血带的耐受性较差[7-9]。故临床上常使用腋路﹑肌间沟联合臂丛神经阻滞以满足手术麻醉需求，提高阻滞成功率[10]。

臂丛神经阻滞麻醉效果的关键在于穿刺定位是否准确[11]，传统的异感定位法以针刺探寻异常定位，对操作者的临床经验要求较高，需要进行反复穿刺，可能造成周围阻滞损伤甚至动脉损伤，增加术后不良反应产生风险[12-14]，且穿刺过程中需要患者处于清醒状态的合作，准确诉说异感，由于老年患者术中合作和配合较差，易导致阻滞麻醉不全甚至阻滞失败。本研究采用神经刺激仪定位臂丛神经阻滞，结果显示观察组麻醉效果总有效率显著高于对照组，阻滞完成时间﹑麻醉起效时间显著短于对照组，麻醉维持时间显著长于对照组，术后不良反应发生率显著低于对照组，与张玮玮等[15]研究结果基本一致，提示神经刺激仪定位臂丛神经阻滞成功率高，麻醉效果好，术后不良反应产生风险较低。究其原因：神经刺激仪定位臂丛神经阻滞是利用电刺激仪发出单个脉冲刺激波电流传至穿刺针，操作者使用穿刺针接近混合神经时，诱导混合神经去极化，使其所支配的肌肉收缩，无需通过穿刺接触神经产生异感判断，可直接通过肌肉收缩直观观察神经阻滞定位，为臂丛神经阻滞时穿刺针位置的判断提供了指导依据，尤其是对于配合度较低的患者及老年患者更能准确定位，显著提高阻滞定位准确性和麻醉效果，减轻对血管神经的损伤，安全性较高。范琳等[16]临床研究发现，神经刺激仪刺激电流的大小与阻滞成功率密切相关。本研究中大部分患者在0.3mA刺激电流下均能产生对应部位肌肉收缩，使神经刺激针与臂丛较为接近，局部麻醉药物能快速高效的注入神经周围，发挥较好的麻醉效果。

综上所述，老年人上肢手术中采用神经刺激仪定位臂丛神经阻滞，麻醉起效快，维持时间长，阻滞完善，安全性高，疗效显著优于传统的异感定位法。

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Anesthesia Effect and Safety Analysis of Brachial Plexus Block Localized By Nerve Stimulator in Elderly Upper Limb Surgery

YAO Xinyao WANG Fei NIE Jie CAO Yu JIAN Yanping CAO Haibin
Department of Anesthesiology,the 188th Hospital of Chaozhou,Chaozhou,52100,China

Objective To explore the anesthetic effect and safety of nerve stimulator localizing brachial plexus block in the elderly upper Limb surgery. Methods According to the random number table method,60 cases of elderly patients undergoing elective upper Limb surgery were divided into observation group (n=30) and control group(n=30),from October 2016 to May 2017 in our hospital.The observation group was given the method of descending axillary approach and interscalene located by the nerve stimulator with brachial plexus block anesthesia and the other one was treated by the traditional heteroclocalation method combined with brachial plexus block anesthesia.And then between the two groups,the anesthesia effect,block completion time,anesthesia onset time,anesthesia maintenance time and the incidence rate of postoperative adverse reaction were compared. Results The total effective rate of anesthesia effect was 93.33% in the observation group,which was significantly higher than that in the control group with 73.33%(P＜0.05),and the block completion time and the anesthesia onset time were visibly shorter than that in the control group,while the anesthesia maintenance time was remarkably longer than that in the control group (P＜0.05).The incidence rate of postoperative complications was 6.67% in the observation group,which was obviously lower than that in the control group with 26.67% (P＜0.05). Conclusion The nerve stimulator localizing brachial plexus block has good anesthesia effects with higher success rate and less postoperative complications in the elderly upper limb surgery,so it is worthy of popularization and application.

Nerve stimulator;Brachial plexus block;Upper limb surgery;Anesthesia effect;Safety

R726.1

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-155-03

2017-08-10）