邱 埜

广东省陆丰市人民医院检验科，广东陆丰 516500

利用血常规中红细胞体积分布宽度筛查方法鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血的临床价值研究

邱 埜

广东省陆丰市人民医院检验科，广东陆丰 516500

目的 研究分析血常规中红细胞体积（MCV）﹑红细胞分布宽度（RDW）在鉴别诊断缺铁性贫血（IDA）和地中海贫血中的应用价值。 方法 研究病例来自于我院2016年4月～2017年4月期间接诊的78例贫血患者，入选患者均进行血常规检测，其中IDA45例，地中海贫血33例，另选取同期在我院进行健康体检的40例患者作为对照，观察分析三组患者MCV﹑RDW水平之间的差异，计算IDA组和地中海贫血组检测的特异度和灵敏度。 结果 地中海贫血组﹑IDA组﹑对照组成员MCV﹑RDW水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；根据血红蛋白电池分析结果分Hb-H组，β轻型地贫，β中间型地贫，β重型地贫，四组患者MCV﹑RDW水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对贫血患者血常规进行MCV和RDW的筛查，有助于临床鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血。

血常规检测；红细胞；缺铁性贫血；地中海贫血

贫血属血液科常见疾病，1972年世界卫生组织（WHO）的诊断标准认为，贫血是海平面地区Hb水平低于以下标准，0.5～6岁儿童Hb水平低于110g/L，6～14岁儿童Hb水平低于120g/L，成年男性和成年女性Hb水平分别低于130g/L和120g/L，孕妇Hb水平低于110g/L[1-3]。贫血后，人体血液中红细胞含量会逐渐降低，影响机体各项系统，诱发疾病。IDA和地中海贫血是贫血疾病中的常见类型，两种疾病的检测结果非常相似，加大了临床诊断难度[4]。以往文献报道，MCV及RDW是诊断贫血的重要指标，还有助于贫血的分类。本研究就我院接诊的贫血患者及健康体检者进行研究分析，意在探讨MCV﹑RDW在IDA和地中海贫血中的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例为我院2016年4月～2017年4月期间接诊的78例贫血患者，根据贫血类型分组。地中海贫血组：共有33例患者，年龄13.4～63.5岁，平均（38.45±4.15）岁；IDA组：共有45例患者，年龄13.0～63.3岁，平均（38.15±4.11）岁；选取同期在我院进行体检的健康者作为对照组：共40例，年龄12.8～63.7岁，平均（38.25±4.10）岁，三组成员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

检测仪器：采用日本Sysmex XT-1800i型全自动血细胞分析仪检测，试剂为仪器配套试剂。真空抗凝采血管由成都普什医药塑料包装有限公司生产制造。检测方法：三组成员均接受血常规检查，采取晨间空腹肘静脉血，标本采集量为2mL，将所有采集的标本进行统一管理和检测。采用全自动血细胞分析仪对标本进行检验，检验要求严格按照相关要求进行。

1.3 评价标准

参照《血液病诊断及疗效标准》[5]进行诊断，IDA诊断标准：RDW＞15.5%，MCV＜80fl；地中海贫血诊断标准：MCV＜80fl。

1.4 统计学方法

将本研究的计数资料和计量资料纳入SPSS18.0软件中进行数据处理，计量资料以（x±s ）表示，多组比较采用F检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组成员MCV、RDW水平比较

三组MCV水平比较，IDA组和地中海贫血组MCV水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；地中海贫血组与IDA组MCV水平比较，地中海贫血组MCV水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组RDW水平比较，IDA组和地中海贫血组RDW水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；地中海贫血组与IDA组RDW水平比较，地中海贫血组RDW水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组MCV水平与RDW水平比较（x ± s）

2.2 各类地中海贫血患儿MCV和RDW水平情况

地中海贫血组共33例患者，根据血红蛋白电池分析结果分为4组，Hb-H组8例，β轻型地贫7例，β中间型地贫9例，β重型地贫9例，四组患者MCV水平比较，四组MCV﹑RDW水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各类地中海贫血患儿MCV和RDW水平情况（x ± s）

3 讨论

贫血是血液科最常见的疾病之一，红细胞检测是目前诊断贫血的主要手段。由于不同病因引起的贫血病理原因不同，因此，各项参数之间也存在一定差异。相关文献表明，原始红细胞需要经过4次分裂才可发育为成熟的红细胞，而发育成熟的红细胞需要经历核与浆的改变[6-7]。核的变化指的是DNA的复制过程，促使细胞不断分裂，但受某些原因的影响，如缺维生素B12和叶酸，就会导致细胞分裂逐渐减少，使成熟的红细胞发育成体积较大，形态呈椭圆形的细胞，临床将其定义为大细胞性贫血。浆的改变指血红蛋白不断合成，而血红蛋白的合成必须要以铁﹑珠蛋白﹑卟啉作为基础，三种物质缺一不可，缺乏其中的任何一种物质，都会阻碍血红蛋白合成，使其细胞充盈变少，临床将其定义为小细胞低色素贫血。而IDA和轻型地贫均属于小细胞低色素性贫血。相关文献报道，轻型地贫患者的发病原因多与遗传因素有关，且治病因素是珠蛋白基因的缺失，虽然该类患者的血红蛋白合成比较少，但却维持在相对恒定的状态下[8-10]。而IDA患者的发病原因与缺乏铁元素有关，由于患者体内铁元素的丢失或缺乏，导致红细胞充盈减少，从而形成小细胞低色素贫血，而铁元素的供应不够稳定时，患者的缺铁程度也会逐渐发生变化，因此，会出现红细胞充盈程度不一的情况。

相关研究[11]认为，血红蛋白﹑红细胞﹑MCV﹑MCH（平均红细胞血红蛋白含量）﹑MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）﹑RDW在鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血中具有重要价值，且操作简单，快速。本文对所有入选患者进行血常规检查，通过分析各组MCV和RDW水平之间的差异，结果发现，地中海贫血患者的MCV水平和RDW水平显著低于IDA组的MCV和RDW水平，而两组患的MCV水平均低于对照组，而RDW水平却明显高于对照组，且组间数据比较，存在明显差异，说明MCV和RDW可作为诊断地中海贫血和IDA的指标。

文献报道，轻型β地贫患者的临床症状和贫血程度与中间型β地贫患者的临床症状和贫血程度比较，十分相似，难以引起临床重视[12]。但在本研究中，通过分析对比轻型β地贫患者和中间型β地贫患者的MCV水平和RDW水平，组间数据存在明显差异。表明临床可通过上述指标对不同类型的地中海贫血进行鉴别诊断。由于MCV所反映的是红细胞的体积，而RDW反映的则是红细胞异质的重要指标，该指标还可反应红细胞形态改变的程度，因此，可为临床提供一定诊断价值。通过分析本研究的4类地贫患者的MCV水平和RDW水平，结果发现，重型β地贫患儿的两项指标水平升高最明显。RDW水平升高的原因可能与肽链合成减少，红细胞中血红蛋白降低，异型性增加，导致慢性溶血现象的发生有关[13-15]。笔者认为，在对地中海贫血和IDA进行鉴别诊断时，地中海贫血患者的RDW水平较IDA患者RDW水平有所增高时，还要做相关检查进行排除，不应盲目补充铁剂，否则会导致铁元素大量沉积在患者的器官中，引起器官纤维化，使气管功能损害，导致严重后果。

综上所述，对贫血患者血常规进行MCV和RDW的筛查，有助于临床鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血。

[1] 张卫云，杨雄攀，李林海，等.MCH﹑MCV﹑RDW-CV﹑HbA-2和红细胞脆性试验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用[J].生物技术通讯，2016，27（2）：244-248.

[2] 郭奇志.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用 [J].临床医药实践，2013，22（8）：634-635.

[3] 原旺意，胡彩汀.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2554-2555.

[4] 黄昭前，姚红霞，林丽娥，等.血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血患者感染的临床诊断分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3447-3449.

[5] 刘宜平，冯建军，尹维，等.地中海贫血诊断方法研究进展 [J].川北医学院学报，2016，31（4）：622-625.

[6] 陈卫东，周宇，王秋.缺铁性贫血对不同基因型α地中海贫血筛查的影响[J].中国实验诊断学，2016，20（6）：898-902.

[7] 吴蓓颖，江岑，王也飞，等.血常规﹑血清铁及血红蛋白电泳联合检测在地中海贫血非高发地区的筛查意义[J].中华血液学杂志，2016，37（10）：908-911.

[8] 毕瑩，蒲昭质.地中海贫血不同基因型血常规参数MCV﹑MCH﹑RDW及HB的差异研究[J].贵州医药，2016，40（4）：370-372.

[9] 唐仁强，李彬，李辉.平均红细胞含量﹑平均红细胞体积及红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的意义[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：60-62.

[10] 黄秀群.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].中外医疗，2017，36（11）：52-54.

[11] 张翔蓉.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析 [J].检验医学与临床，2016，13（2）：318-320.

[12] 林艾晶.血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断与鉴别诊断中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：29-30.

[13] 沈培奇.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用[J].中国实用医刊，2016，43（8）：116-117.

[14] 韦桂云.血常规检查鉴别缺铁性贫血和地中海贫血的研究 [J].世界临床医学，2016，10（5）：223-224.

[15] 丁琼.血常规检测对贫血病因的判断价值[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1170-1171.

Clinical value of red blood cell volume distribution width screening method in differential diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia

QIU Ye
Clinical Laboratory, the People's Hospital of Lufeng City, Lufeng 516500,China

Objective To study and analyze the application value of red blood cell in blood volume (MCV), red cell distribution width (RDW) in the differential diagnosis of iron deficiency anemia (IDA) and Mediterranean anemia.Methods 78 cases of patients with anemia in our hospital during April 2016-April 2017 were selected and examined by routine blood test, including 45 cases of IDA, 33 cases of thalassemia. The other 40 cases of health examination in our hospital were selected as control. The differences of MCV and RDW levels among three groups were observed and analyzed, and the specificity and sensitivity of the IDA group and the thalassemia group were calculated. Results The difference of levels of MCV and RDW in the thalassemia group, the IDA group and the control group were statistically significant (P＜0.05); The difference of levels of MCV and RDW in four groups including Hb-H cell hemoglobin group, beta thalassemia minor, beta thalassemia intermedia, beta thalassemia according to the analysis results of cell hemoglobin was statistically significant (P＜0.05). Conclusion MCV and RDW screening of blood routine in anemia patients is helpful for clinical diagnosis of iron deficiency anemia and thalassemia.

Blood routine examination; Red blood cell; Iron deficiency anemia; Mediterranean anemia

R556

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-127-03

2017-08-30）