罗昭琴

四川省宜宾市第一人民医院二门诊，四川宜宾 644000

参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响

罗昭琴

四川省宜宾市第一人民医院二门诊，四川宜宾 644000

目的 探究参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者自我管理的影响。 方法 选择2013年7月～2016年3月来我院就治慢性肾脏病5期患者64例作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各32例，对照组采用常规的护理模式，观察组采用参与型护理模式，对两组进行干预两个月后，观察并比较两组的自我护理能力和患者的生活治疗。 结果 自我护理4个指标中观察组患者的相关健康知识水平提升﹑加强患病护理过程中自我概念，提升患者自我护理责任感和使命感，同时患者自我护理能力明显优于对照组（P＜0.01）；患者的生活质量四个指标（心理功能﹑躯体功能﹑社会功能﹑物质生活状态）评分明显高于对照组，其中观察组的物质生活状态与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 采用参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者可显著提高患者的自我护理技能，加强自我责任感和自我概念，提高患者健康知识水平，同时提升患者的生活质量。

参与型护理模式；慢性肾脏病5期；自我护理管理；生活质量

慢性肾脏病病情的发展，并发症的多样性以及疾病发展的迅速性，容易使得患者感觉焦虑﹑不安，自信心不强，最终会引起生理-心理-社会连续的衰弱现象[1]，对患者的病情和心理均具有不良的影响，从而对患者身心健康和生活质量具有重大影响。参与型护理模式[2-3]是医护人员调动患者的积极性，使患者积极主动参与到护理行为过程中，自愿配合医护人员制定的护理方案和健康决策，达到延缓病情发展，提高患者自我护理能力，加深自我护理观念，进一步提升患者的生活治疗，减轻家属和社会负担。我科应用参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者患者64例，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2013年7月～2016年3月来我院就治的慢性肾脏病5期患者64例作为研究对象。其中男36例，女28例，年龄32～59岁，平均（48.4±7.1）岁，其中原发性肾小球肾炎29例；糖尿病肾病11例；肾炎9例；高血压肾病8例，其他肾病5例。对照组男20例，女12例；年龄34～54岁，平均（39.2±6.3）岁；原发性肾小球14例，糖尿病肾病5例，肾炎5例，高血压肾病4例，其他肾病2例；观察组男16例，女16例；年龄32～59岁，平均（36.7±5.6）岁；原发性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病6例，肾炎4例，高血压肾病4例，其他肾病3例；随机数字表法分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合以下标准：（1）患者满足国际认证的K/DOQI指南[4]，即慢性肾脏病及透析的临床实践指南，肾小球滤过率＜14mL/（min·1.73m2）；（2）临床诊断肾脏病分期在5期，基础病为肾小球疾病，高血压肾病和糖尿病肾损害等。排除标准：（1）不能自主的患者；（2）沟通有困难的患者；（3）患有精神障碍的患者。本研究已经院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

表1 两组患者自我护理能力指标评分比较（x ± s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（x ± s，分）

1.2 护理方法

对照组护理方法： 宣传内容主要是宣传册，宣传画报，板报等传统模式为主的常规健康教育，宣传的主要内容为与慢性肾脏病有关的相关知识常识﹑药物应用情况，化验指标的讲解，患者需要注意的膳食问题（低蛋白饮食指导）﹑患者可应用的运动疗法，对一般并发症的处理办法等内容。

观察组护理方法： 在对照组的基础上，在患者入院之时，医护人员要热情，倾听患者的困惑，积极回答患者的问题，与患者建立很好的医患关系，对患者的具体情况进行登记，时刻关心患者，并鼓励患者给予信心，良好的医患关系是对患者心理干预和沟通交流的基础。由护士制定好护理计划﹑护理目标，目标实施方法以及想达到的目标效果，并向患者讲解其中患者所扮演的重要角色的作用，鼓励患者积极发言，把自己需要表达出来，最终医护人员和患者共同制定护理计划和实施措施，以共同达到预期目标。在诊疗过程中，积极调动患者积极性，让患者参与到，集体讨论以及个人发言等活动之中，同时根据患者不同情况，有针对性的改进护理措施，以7天为一个周期，进行预期目标评价，不断改进和调整护理措施和护理计划。整个护理过程循序渐进，从浅到深，从易到难。项目实施过程中制定对患者鼓励措施，充分调动患者积极性，主要措施是对达到目标的患者除了给予精神鼓励外，还可给以一定的物质奖励，增强患者的成就感和参与度。评价的目标为自我护理的基础目标，内容为患者的饮食控制。运动锻炼时长和方式，指标检测等。

1.3 观察指标以及评价标准

护理考核指标：自我护理能力测定量表（ESCA）[4]，内容包括43条，分为4大类，主要分为：（1）相关健康知识水平；（2）患病护理过程中自我概念；（3）患者自我护理责任感；（4）自我护理能力。这4大类应用5级计分制，分数越高，表明患者的自护能力越强。生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[5]，内容包括74条，分为4大类，分为（1）心理功能；（2）躯体功能；（3）社会功能；4物质生活状态，这4大类应用5级计分制，每类最多20分，最低4分，分数越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS13.0进行数据分析，自我护理能力测定量表评分和生活质量综合评定问卷评分，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力指标评分比较

自我护理能力指标评分中，观察组4类内容与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中观察组的自我护理技能明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较

患者生活质量评分中，观察组4个指标与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中观察组的物质生活状态明显优于对照组（P＜0.01），见表2。

3 讨论

慢性肾脏病是进行性发展的非感染性慢性疾病，病理特征呈进行性发展，恶化过程不可逆，该病的病程发展具有一定的规律性[6-7]。患病后患者有功能的肾单位慢慢减少，剩余肾单位会按照自身的规律加速发展，最终病情发展为终末期肾脏病，称之为肾脏病5期。慢性肾脏病是临床常见的一组多发病，延缓患者的病情发展对我国乃至全球健康领域都具有重要的意义。目前延缓肾脏病的发展主要通过对症治疗[8]，应用降压药，进行低蛋白饮食，减少蛋白尿以及控制血糖等方法。除此之外护理干预以及患者的自我护理意识对稳定肾功能，延缓肾功能损伤发挥重要作用[9]。Orem[10]理论认为患者或者个体应该对自己疾病有关的护理负责，医护人员的护理介入，只是为了使其获得或者提高患者的自我护理能力，而并不是替代。充分发挥患者自我护理的积极性，使其参与护理之中，提升自我护理能力，责任感以及加强自我护理概念，最终才能延缓病情，提升生活质量。在本研究中参与型护理模式的观察组自我护理4个指标评分均明显高于对照组（P＜0.05），参与型护理模式是在医护人员和患者具有良好融洽的医护关系基础上[11]，使得患者参与整个医疗护理活动中，使得患者了解不同阶段医疗活动的意义，并激励患者参与护理活动中，提升自我护理能力，使得患者愿意配合医护人员以及自我主动进行护理[12]，对医疗活动过程中所涉及的症状检测，尿蛋白检测，血糖检测，以及药物治疗效果，应用药物过程中患者本身出现的不良反应主动进行汇报，并和医护人员共同制定改善计划，本研究中参与型护理模式的观察患者自我护理能力明显优于对照组（P＜0.05），说明参与型护理模式对提升患者自我护理能力发挥积极的促进作用[13]，可以充分调动患者的主动性和自律性，从以前的被动治疗转化为主动治疗，主动商讨，提高自我护理技能的同时增加了相关健康知识的概念[14]。

在本研究中参与型护理模式下的患者心理，躯体﹑社会功能和物质生活状态评分均明显高于对照组（P＜0.05），其中患者的物质生活状态得到显著性的提高（P＜0.05），参与型护理模式是医护人员有意识的鼓励患者参与诊疗过程中，强调自我护理对诊疗过程中发挥巨大的作用，激励患者参与护理计划的制定，护理实施措施的改善，参与护理教育，分析和评价护理效果等过程，跳动积极性，增强患者的自信心，对完成的自我护理目标后进行鼓励[15]，增强患者的成就感，锻炼患者发现问题和解决问题的能力，改善患者的不良情绪，最终随着病情的延缓发展，患者自我护理能力的提升，以及焦虑和不良情绪的减少，自信心的增加，使得患者的生活质量提高。

总之，参与型护理模式对慢性肾脏病5期患者护理具有积极的作用，调动患者的积极性[16]，树立患者的自信心，提高其成绩高，同时提高患者的自我护理知识和能力，改善患者的生活质量。

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Effect of participatory nursing model on self management of patients with chronic kidney disease at 5 stage

LUO Zhaoqin
Yibin First People's Hospital Second Outpatient Service,Yibin 644000,China

Objective To explore the effect of participatory nursing model on self-management of patients with chronic kidney disease in the 5 stage. Methods 64 patients with chronic kidney disease at 5 stage in our hospital from July 2013 to March 2016 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table,32 cases in each group.The control group were given conventional nursing mode,and the observation group were given participatory nursing mode.After two months of intervention,self-care ability and life care of patients of the two groups were observed and compared. Results The related health knowledge level of the observation group was improved,the self-concept in the process of disease nursing was strengthened,and the sense of self care and mission of the patients was improved,at the same time,the selfcare ability of the patients was better than that of the control group (P＜0.01);The quality of life of four indicators(psychological function, physical function,social function, material state of life) score was significantly higher than that of the control group,there was significant difference in material life state between the observation group and the control group (P＜0.01). Conclusion The participating nursing model on patients with stage 5 chronic kidney disease can significantly improve self-care skills,strengthen the sense of self responsibility and self concept,improve the level of health knowledge of patients,and improve the quality of life of patients.

Participatory nursing model;Chronic kidney disease at 5 stage;Self care management;Quality of life

R473.5

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-99-03

2017-08-11）