王杰英

广东省东莞市第五人民医院心血管内科，广东东莞 523900

美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

王杰英

广东省东莞市第五人民医院心血管内科，广东东莞 523900

目的 分析冠心病心绞痛患者联合应用美托洛尔与单硝酸异山梨酯的临床效果。 方法 将2016年3月～2017年3月就诊于我院的70例冠心病心绞痛患者纳入研究范畴，并根据随机数字表法为分组依据，将其分为单硝酸异山梨酯治疗的对照组与联合应用美托洛尔与单硝酸异山梨酯治疗的观察组，每组病例数为35例。借助统计学手段，分析两种治疗方法的疗效差异。 结果 在临床总有效率方面，观察组与对照组分别为97.14%与82.86%，且两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；在心绞痛发作频率与持续时间方面，两组均有改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；在hs-CRP水平改善方面，观察组较对照组具有显著的优势（P＜0.05）；在不良反应发生率方面，观察组与对照组分别为2.86%与8.57%，且组间相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 冠心病心绞痛患者选择美托洛尔联合单硝酸异山梨酯的治疗方案，能够显著提高患者的治疗效果，改善各项指标，值得临床广泛开展。

美托洛尔；单硝酸异山梨酯；冠心病；心绞痛

冠心病心绞痛是临床常见的疾病类型，目前人们对该病的认知程度也较高。该病的病理基础为冠状动脉发生粥样硬化而导致管腔狭窄，从而引起动脉供血不足出现的一系列心肌缺氧缺血性改变[1]。该病的常见诱因主要有劳累﹑情绪波动大﹑饮食﹑不良生活习惯等。该病好发于男性人群中，并且以40岁以上人群居多[2]。但近年来研究发现，该病的发病率呈现逐年升高，且患病人群呈现年轻化的趋势。因此，给予患者及时有效的治疗，对挽救患者的生命具有十分重要的意义。临床治疗以药物为主，常见的药物为硝酸酯类药物[3]。本文探讨了美托洛尔联合单硝酸异山梨酯的治疗方案的效果，详见以下内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中研究对象的纳入范畴为2016年3月～2017年3月我院收治的70例冠心病心绞痛患者，均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]，并排除其他严重心脏疾病等。其中男41例，女29例，年龄范围为35 ～ 90岁，平均年龄为（63.25±4.13）岁。患者心绞痛每天的发作次数为（4.35±0.67）次，每次发作的持续时间为（7.31±1.24）分钟。所有患者均充分了解本研究，并签署知情同意书，将随机数字表法作为分组依据，对其进行分组，将其分为单硝酸异山梨酯治疗的对照组与联合应用美托洛尔与单硝酸异山梨酯治疗的观察组，每组病例数为35例。其中对照组男20例，女15例，年龄范围为35～88岁，平均年龄为（64.17±3.73）岁。患者心绞痛每天的发作次数为（4.06±0.88）次，每次发作的持续时间为（7.45±1.32）分钟。观察组中男性患者人数为21例，女性患者人数为14例，年龄范围为37～90岁，平均年龄为（62.89±5.39）岁。患者心绞痛每天的发作次数为（4.52±0.51）次，每次发作的持续时间为（7.19±1.56）分钟。并且两组患者在年龄分布﹑性别差异﹑发作频率与持续时间方面的差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比分析。

1.2 治疗方法

70例患者在治疗开始前3d，停止应用β受体阻滞剂以及其他类的硝酸酯类药物，并在患者心绞痛发作时，给予其硝酸甘油舌下含服。在此基础上，给予对照组患者单硝酸异山梨酯片（上海信宜万象药业股份有限公司，H19990113）治疗，用法为20mg/d，口服，每天给药两次。在此基础上，观察组患者联合应用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，H32025391）治疗，用法为25mg/次，口服，每天给药2次。两组患者的服药疗程均为4周。两组患者均治疗1个疗程。并且在治疗期间，注意避免各类心绞痛的诱发因素，保证休息，适当运动，培养良好的生活习惯。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的临床治疗总有效率﹑心绞痛的发作频率﹑每次发作的持续时间以及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化。其中临床总有效率的评价标准以《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]为依据，治疗后的心绞痛发作次数减少至2次/周以下，甚至不发作，体力活动的耐受性增加，心电图显示恢复至正常，或者改善显著，表示为显效；治疗后的心绞痛发作的次数减少50%以上，或者发作的持续时间缩短，心电图有所改善，表示为有效；治疗后，患者的心绞痛发作次数﹑持续时间﹑心电图均无改善，甚至有病情加重的趋势，表示为无效。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。hs-CRP的检测方法为：分别在患者治疗前及治疗后1周的清晨，嘱患者空腹状态下，抽取2mL肘静脉血，并进行分离，离心速度为3500转/min，分离后，放置于-40℃的环境中进行保存待用。检测方法选择ELISA方法进行检测。

1.4 统计学方法

统计学软件选择SPSS18.0，将研究中所得的数据进行分类汇总，并录入到软件中，进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

在临床总有效率方面，观察组与对照组分别为97.14%与82.86%，且两组间差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组临床总有效率比较

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率与持续时间比较

两组患者的心绞痛发作频率与持续时间在治疗前，无显著差异（P＞0.05），治疗后均显著改善（P＜0.05），且观察组患者的改善情况显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后心绞痛发作频率与持续时间比较

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP水平变化间比较

两组患者的hs-CRP水平在治疗前，无显著差异（P＞0.05），治疗后均显著改善（P＜0.05），且观察组患者的改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP水平变化间比较（x ± s ，mg/dL）

2.4 两组服药后不良反应发生情况比较

在不良反应发生率方面，观察组与对照组分别为2.86%与8.57%，且组间相比，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 4。

表4 两组服药后不良反应发生情况比较

3 讨论

心绞痛是冠心病患者最常见的症状表现，同时也是老年人群中的多发病。目前临床治疗的常用药物为硝酸酯类药物，能够扩张血管﹑增加心肌的供氧量与血液﹑降低心脏负荷[6]。单硝酸异山梨酯为有机硝酸酯类药物，能够释放NO，而NO的作用为对鸟苷酸环化酶产生刺激作用，增加鸟苷酸的浓度与含量[7-8]。而鸟苷酸能够对钙离子产生阻断作用，减少其在细胞内的含量与水平，使得平滑肌松弛，从而起到扩张血管﹑降低回心血量与心脏前负荷的作用，同时，也可对动脉血管产生扩张作用，使得血压下降及心脏后负荷降低，这样，同时起到降低心脏前后负荷的作用，大大减少心肌耗氧量，从而使得心绞痛症状得到了缓解[9-10]。同时，该药物直接口服后，无肝脏首过效应，生物利用度可达100%[11]，并且具有较长的半衰期，患者出现不良反应的几率较低，具有较高的安全性，因而适合老年人群应用。

美托洛尔为β受体阻滞剂，能够阻断心脏的β受体，从而使得心率减慢，心肌收缩力受到抑制，房室传导时间延长，从而增加心肌的血流灌注，减少血氧的消耗，使得心绞痛症状得到显著的改善。研究也指出[12]，美托洛尔能够降低患者运动时的血流动力学，减少心肌的耗氧量，增加侧枝的循环血量，从而有效改善心肌的有氧代谢功能。

两种药物联合应用能够共同发挥作用，从而进一步提高临床治疗效果。从研究结果中，可以看出，临床总有效率方面，观察组与对照组分别为97.14%与82.86%，且两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；在心绞痛发作频率与持续时间方面，两组均有改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组（P＜0.05），充分表明两种药物联合应用的优势与价值。同时，观察组患者不良反应的发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明两种药物联合应用，具有较高的安全性。

研究指出，hs-CRP能够对机体的炎症状态进行反应[13-15]。从本文结果中可以看出，观察组患者该指标的改善情况较对照组的改善情况具有显著的优势（P＜0.05），表明美托洛尔联合单硝酸异山梨酯应用能够对人体的炎症状态进行有效的控制，对冠状动脉的病变进程产生显著的延缓作用，从而大大降低心血管事件的发生几率，保证患者的安全与健康。

综上所述，冠心病心绞痛患者选择美托洛尔联合单硝酸异山梨酯的治疗方案，能够显著提高患者的治疗效果，改善各项指标，值得临床广泛开展。

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Clinical observation of metoprolol combined with isosorbide mononitrate in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease

WANG Jieying
Department of Cardiovascular, the Fifth People's Hospital of Dongguan City, Dongguan 523900, China

Objective To analyze the clinical effect of patients with angina pectoris of coronary heart disease (CHD)with isosorbate of mononitrate. Methods 70 cases of coronary heart disease angina pectoris patients into the research category in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected.According to random number table method ,it can be divided into control group with isosorbide mononitrate treatment combined use of metoprolol treated with isosorbide mononitrate and observation group,35 cases in each group.By means of statistical methods, the difference between the two treatments was analyzed. Results In total clinical efficiency, the observation group and the control group were 97.14% and 82.86% respectively, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Both groups showed improvement in the frequency and duration of angina pectoris attack, and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). In the improvement of hscrp level, the observation group had a significant advantage over the control group (P＜0.05). In the incidence of adverse reactions, the observation group and the control group were 2.86% and 8.57% respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion In patients with coronary heart disease angina pectoris choose metoprolol combined isosorbide mononitrate treatment, can significantly improve the therapeutic effect of patients,improve the indicators, worth clinical extensive.

Metholol; Isosorbate mononitrate; Coronary heart disease (CHD); Angina

R541.4

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-78-04

2017-08-31）