张新斌 肖玲霞 黄晓芸 姜椿法 钟新芳 胡怀岭 黄春艳 官少兵

1.广东省东莞市厚街医院急诊科，广东东莞 523945；2.广东省东莞市厚街医院神经内科，广东东莞 523945

rt-PA与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效对比分析

张新斌1肖玲霞1黄晓芸2姜椿法1钟新芳1胡怀岭1黄春艳1官少兵2

1.广东省东莞市厚街医院急诊科，广东东莞 523945；2.广东省东莞市厚街医院神经内科，广东东莞 523945

目的 回顾性分析比较重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效。 方法 回顾性分析2016年1月～2017年6月我院急诊科收治的80例急性脑梗死患者临床资料，根据不同溶栓药物将其分为rt-PA组（40例）和UK组（40例)，比较两组患者溶栓前与溶栓后2h心率（HR）﹑平均动脉压（MAP）水平，治疗前﹑溶栓后24h和7d时NIHSS评分，不良反应发生情况。 结果 （1）rt-PA组与UK组患者溶栓前﹑溶栓后2h HR和MAP水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）rt-PA组溶栓前﹑溶栓后24h和7d时与UK组NIHSS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），溶栓后24h NIHSS评分下降≥4分例数和溶栓后7d NIHSS评分下降≥4分患者例数与UK组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）rt-PA组与UK组患者不良反应无显著差异。 结论 rt-PA与UK静脉溶栓治疗急性脑梗死效果均较好。

rt-PA；尿激酶；静脉溶栓；急性脑梗死

急性脑梗死是指突然发作的脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化，起病急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟或数小时到达高峰，易发生严重脑水肿，可引起脑疝，病情凶险，及时有效的抢救十分重要[1-3]。对于急性脑梗死抢救一般使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶（UK）静脉溶栓治疗[4]。本次研究对rt-PA与UK静脉溶栓治疗急性脑梗死进行分析，比较其治疗效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月我院急诊科收治的80例急性脑梗死患者临床资料，其中发病至就诊时间＜4.5h的40例患者使用rt-PA治疗，发病至就诊时间在4.5～6h的40例患者使用UK治疗，前者为rt-PA组，后者为UK组。纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议急性脑梗死诊断标准[5]；（2）发病＜ 4.5h（rt-PA）或＜ 6h（UK）；（3）影像学头颅检查无出血或低密度影；（4）神经系统症状持续1h未缓解；（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）既往发生颅内出血者；（2）合并严重心﹑肝﹑肾功能不全者；（3）近3个月内发生消化道出血者；（4）治疗前使用过抗凝剂者；（5）有严重出血倾向者；（6）临床资料不全者。rt-PA组患者男24例，女16例，年龄37～75岁，平均（57.67±5.31）岁；UK组患者男21例，女19例，年龄40～76岁，平均（58.29±4.96）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2 两组患者溶栓前﹑溶栓后24h和7d时NIHSS评分比较（x ± s，分）

1.2 方法

rt-PA组患者给予rt-PA（德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，S20110051，20mg/支）0.9mg/kg，加入生理盐水配置成1mg/mL的溶液，其中10%在最初1min内静脉推注，剩余90%静脉滴注1h。UK组患者给予注射用尿激酶（山西普德药业股份有限公司，H14021653，50万单位）100万单位溶于100mL生理盐水，静脉滴注30min。两组患者行溶栓治疗24h后进行头颅CT检查，确认无脑出血后给予硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，H20056410，75mg]75mg口服。用药前行凝血功能﹑肝肾功能﹑血糖和血常规检查。

1.3 观察指标

（1）监测记录两组患者溶栓前﹑溶栓后2h心率（HR）﹑平均动脉压（MAP）水平；（2）采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）[6]对患者溶栓前﹑溶栓后24h和7d时神经功能缺损程度进行评分，在静脉溶栓治疗7d后NIHSS评分下降≥4分认为溶栓早期治疗有效；（3）记录两组患者溶栓不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓前、溶栓后2hHR和MAP水平比较

溶栓前与溶栓后2h时，两组患者HR和MAP水平差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者溶栓前﹑溶栓后2hHR和MAP水平比较（x ± s）

2.2 两组患者溶栓前、溶栓后24h和7d时NIHSS评分比较

溶栓前﹑溶栓后24h和7d时，rt-PA组患者与UK组NIHSS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），rt-PA组溶栓后24h NIHSS评分下降≥4分例数和溶栓后7d NIHSS评分下降≥4分患者例数与UK组比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

rt-PA组患者发生颅内出血2例，溶栓后再梗死1例，不良反应发生率为7.50%；UK组患者发生颅内出血3例，溶栓后再梗死1例，不良反应发生率为10.00%。两组差异无统计学意义（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。

3 讨论

急性脑梗死又称为急性缺血性脑卒中，是由脑部缺血缺氧引起的，多见于中老年人，发作迅速，对患者生命健康造成极大威胁，也给患者及其家庭带来极大身心负担。急性脑梗死发病时间在6h以内时处于脑梗死超早期，大多数缺血细胞处于可逆状态，及时治疗和供氧供血可以使其恢复到正常细胞状态[7-9]。在早期溶栓治疗中，rt-PA与UK是常用溶栓药物。rt-PA主要成份为糖蛋白，可激活纤溶酶原转化成纤溶酶，溶解血栓，同时对凝血系统影响轻微，不会导致患者发生出血危险[10-12]。UK是从健康人尿液或者肾脏中分离培养而获得的一种酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，对新形成的血栓起效快﹑效果好[13-14]。rt-PA用于治疗时间窗4.5h以内急性脑梗死，UK多治疗时间窗为4.5～6h脑梗死[15]。关于rt-PA和UK哪种药物对急性脑梗死患者治疗效果更好一直是医学界研讨的重点内容。本次研究比较rt-PA和UK治疗急性脑梗死疗效，结果提示，rt-PA组与UK组患者溶栓前﹑溶栓后2hHR和MAP水平差异均无统计学意义（P＞0.05），rt-PA组溶栓前﹑溶栓后24h和7d时与UK组NIHSS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），溶栓后24hNIHSS评分下降≥4分例数和溶栓后7dNIHSS评分下降≥4分患者例数与UK组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），且rt-PA组与UK组患者不良反应均较低且差异无统计学意义（P＞0.05）；提示rt-PA和UK治疗急性脑梗死在时间窗内溶栓效果确切，疗效基本一致，安全性较高。此次结果亦与张恒等[16]研究结果基本一致。

综上所述，rt-PA与UK静脉溶栓治疗急性脑梗死效果均较好，UK价格对比rt-PA较低，临床治疗应根据患者发病时间窗和经济能力进行溶栓药物选择。

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Comparative analysis of the curative effect of rt-PA and urokinase intravenous thrombolytic therapies on acute cerebral infarction

ZHANG Xinbin1XIAO Lingxia1HUANG Xiaoyun2JIANG Chunfa1ZHONG Xinfang1HU Huailing1HUANG Chunyan1GUAN Shaobing2
1.Emergency Department,Houjie Hospital of Dongguan,Dongguan 523945，China；2.Department of Neurology, Houjie Hospital of Dongguan, Dongguan 523945,China

Objective To retrospectively analyze and compare the curative effect of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and urokinase (UK) intravenous thrombolytic therapies on acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 80 patients with acute cerebral infarction treated in emergency department of our hospital from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to different thrombolytic drugs,they were divided into rt-PA group (40 cases) and UK group (40 cases).The heart rates (HR) and mean arterial pressure (MAP)before thrombolytic therapy and at 2h after thrombolytic therapy,NIHSS scores before treatment,at 24h and 7d after thrombolytic therapy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results (1)There was no significant difference in the levels of HR and MAP before and at 2h after thrombolytic therapy between group rt-PA and group UK (P＞0.05).(2)There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups before thrombolytic therapy,and at 24h and 7d after thrombolytic therapy (P＞0.05).There was no significant difference between the two groups in the number of patients whose decreased score of NIHSS score≥4 points (P＞0.05).(3)There was no significant difference in adverse reactions between the two groups. Conclusion The effects of rt-PA and UK intravenous thrombolytic therapies are good in the treatment of acute cerebral infarction.

Rt-PA; Urokinase; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction

R743.33

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-69-03

2017-08-22）