钟彩玲

广东省郁南县中医院眼科，广东郁南 527100

郁南县城乡居民糖尿病视网膜病变流行病学调查

钟彩玲

广东省郁南县中医院眼科，广东郁南 527100

目的 探讨郁南县城乡居民糖尿病视网膜病变的患病率及危险因素，为针对性的治疗及预防来提供科学性依据。 方法 自2012年3月1日～2015年7月13日，拟选择广东省云浮市郁南县城乡居民为调查对象，收集共计7234例糖尿病（DM）患者参加本次研究，以出现糖尿病视网膜病变（DR）为事件结局，其中DR组患者1593例，非DR组患者5641例，制定调查问卷，收集所有患者的基本资料和实验室敏感指标，运用SPSS17.0对数据处理，以出现DR为因变量，以单因素分析有差异的指标为自变量，行Logistic多因素分析，探讨糖尿病视网膜病变的危险因素。 结果 此次共计7234例糖尿病患者，其中糖尿病视网膜病变1593例，患病率占22.02%，非增殖期病变1162例（72.94%），增殖期病变431例（27.06%），具有统计学差异（P＜0.05）；DR组与非DR组患者在平均年龄﹑平均病程﹑平均BMI﹑血压﹑伴随疾病﹑吸烟及饮酒史上，有统计学差异（P ＜ 0.05）；DR组与非 DR组患者在血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）﹑（尿素氮﹑肌酐）﹑（TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C）上，有统计学差异（P＜0.05）；Logistic多因素分析，得出6个与DR发生发展密切相关的因素，年龄﹑病程﹑收缩压﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）。 结论 郁南县城乡居民糖尿病视网膜病变的患病率较高，随着年龄增大﹑糖尿病病程延长﹑血压升高﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）指标升高，糖尿病患者出现DR的危险性增大。

郁南县；城乡居民；糖尿病视网膜病变；患病率；危险因素

糖尿病是一类全球性的健康问题，对人体的危害多因其他系统并发症。在糖尿病的诸多并发症中，眼部并发症占20.0%～34.0%，一旦出现中重度以上的视力损伤时，大部分患者的视力预后较差[1]。因此，在控制糖尿病病情的前提下，早期诊断并采取有效治疗，防止或延缓视网膜病变的进展十分关键。由于糖尿病视网膜病变早期不具有特异性表现，且将近一半的糖尿病患者对病情控制缺乏了解，治疗形势严峻[2]。临床对于糖尿病视网膜病变的流行病学研究不够，以住院或门诊为核心的流行病学调查，带有明显的选择倾向，增加乡镇居民DR潜在致盲及低视力风险[3]。以城乡居民为中心开展DR筛查，纳入最多的糖尿病居民，与以医院为核心的模式相比，其优势更为明显[4]。目前，关于国内DR的流行病学调查相对较少，特别是中国南方地区缺乏DR的有效数据，为了更全面地了解我国华南地区DR患病情况，本次对郁南县城乡居民糖尿病视网膜病变的患病率及危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择郁南县城乡居民为调查对象，整群随机抽取广东省云浮市郁南县城乡6个社区，采用单纯随机抽样方法，收集共计7234例糖尿病（DM）患者参加本次研究，年龄在32～78岁，病程在4～11年，以糖尿病视网膜病变（DR）为事件结局，其中DR组患者1593例，非DR组患者5641例，均符合纳入标准：（1）遵守《赫尔辛基宣言》，在我院伦理委员会监督下，签订知情同意书；（2）年龄﹑性别不限，患者均具有自主行为，理解并配合。排除标准：（1）不符合纳入标准及诊断标准的病例；（2）存在肝﹑肾等原发疾病，或免疫﹑凝血功能障碍；（3）既往曾参与试验，或正在参与其他试验过程；（4）中枢神经病史或精神病史；（5）临床资料不完备，依从性差。

1.2 调查方法和流程

自2012年3月1日～2015年7月13日，查阅资料，确定调查范围和内容，设计关于糖尿病及糖尿病视网膜病变的调查计划，对广东省云浮市郁南县城乡6个社区进行糖尿病及糖尿病视网膜病变的普查，确定调查人群﹑设计调查方案。采取现场调查的方式，包括居民基本资料﹑实验室检查和眼科专科检查等。

1.3 基本资料收集

查阅相关参考文献[5]，制定调查问卷，确保调查问卷的高信度与效度，经临床医师证实，保证质控，并对回收的问卷进行整理，共回收有效问卷7234份，回收率100%。根据调查问卷的要求，调查内容：性别（男性﹑女性）﹑年龄﹑患病病程﹑血压（收缩压﹑舒张压，以入院当天平静后测定的血压为准）﹑伴随疾病（高血压﹑高血脂﹑冠心病）﹑吸烟及饮酒史等，体格检查：采用标准的测量方法调查对象身高﹑体重数据，计算身体质量指数（body mass index，BMI），BMI= 体重（kg）/身高2（m2），精确到小数点后两位。问卷以一人一表的形式，按统一方法和标准到现场发放。

1.4 诊断标准

所有受检者以《2017 ADA立场声明：糖尿病视网膜病变》[6]为依据，糖尿病诊断标准：（1）明显的多饮﹑多尿﹑多食和消瘦﹑疲乏无力等典型症状，且空腹血糖≥7.0mmol/L，即可确诊。（2）不具有典型症状，次日重复血糖测定≥7.0mmol/L，亦可确诊。同时行眼科检查，普通视力检查﹑电脑验光﹑非接触眼压计检查﹑裂隙灯检查﹑散瞳后直接眼底镜或间接眼底镜检查，必要时进行荧光素眼底血管造影检查，以《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[7]为依据，依据该诊断结果分为非增殖期病变和增殖期病变。

1.5 实验室敏感指标

所有受检者在入院时即刻抽取血液标本，为外周空腹肘静脉血5mL，抗凝管中保存，常规条件下3000r/min离心后，移液管均匀分离血清（或血浆），-80℃冰箱内保存，测定前充分解冻，确保样本无污染，血糖指标包括：餐后2h血糖（2hour postprandial blood glucose，2hPP）﹑空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）﹑糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin AlC，HbAlC）；肾功能指标包括：尿素氮﹑肌酐；血脂指标包括：胆固醇（total cholesterol，TC）﹑甘油三酯（Triglyceride，TG）﹑高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）﹑低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等，仪器为 PUS-2018型生化分析仪，参照试剂盒及仪器操作。

1.6 统计学处理

运用SPSS17.0行软件处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以出现DR为因变量，以单因素分析有差异的指标为自变量，行Logistic多因素分析，当优势比OR值＜1，则提示保护；优势比OR值＞1，则提示危险，P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 流行病学调查结果

通过询问病史和实验室检查，共筛查7234例糖尿病患者，确诊并参加此项研究，其中糖尿病视网膜病变患者1593例，患病率占22.02%，非增殖期病变者1162例（72.94%）， 有增殖期病变431例（27.06%），相互间存在差异（χ2=670.886，P=0.000＜ 0.05）。

表1 DR组与非DR组患者基本资料数据比较

表2 DR组与非DR组患者实验室指标数据比较

表3 DR组患者Logistic多因素回归分析

2.2 DR组与非DR组患者基本资料数据比较

表1可见，DR组与非DR组患者在平均年龄﹑平均病程﹑平均BMI﹑血压﹑伴随疾病﹑吸烟及饮酒史上，有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 DR组与非DR组患者实验室指标数据比较

表2可见，DR组与非DR组患者在血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）﹑（尿素氮﹑肌酐）﹑（TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C）上，有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 DR组患者Logistic多因素回归分析

表3可见，将年龄﹑病程﹑BMI﹑血压﹑伴随疾病﹑吸烟及饮酒史﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）﹑（尿素氮﹑肌酐）﹑（TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C）等纳入Logistic多因素分析，最后得出6个与DR发生发展密切相关的因素，年龄﹑病程﹑收缩压﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC），因偏回归系数均为正值，且OR值均＞1，故说明这些因素都是危险因素，即随着年龄增大﹑糖尿病病程延长﹑血压升高﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）指标升高，糖尿病患者发生DR的危险性将增大。

3 讨论

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯呈偏于“三高”的转变，即高糖﹑高脂﹑高热量，越来越多的患者需要面对糖尿病的问题，其患病人群逐渐增大。糖尿病视网膜病变是糖尿病眼部微血管病变的特征性表现，最终可致盲，也是失明的重要原因之一[8]。白雪林等[9]的长期报道发现，与非糖尿病比，糖尿病患者出现视力损害的危险性接近25倍，发病率随着病程而升高。由于DR缺乏早期诊断的特征性表现，大部分患者以“视力低下”和“视物不清”为主诉来诊，伴随玻璃体积血和牵引性视网膜脱离，失去了最佳的治疗时机，均说明糖尿病视网膜病变预防和治疗的形势十分严峻。糖尿病视网膜病变所致盲属于“可避免盲”，早期采用及时的视网膜激光治疗，可有效控制视网膜病变的发展，降低其视力损伤的危险性[10]。全球诸多国家和地区都开展针对糖尿病视网膜病变群体的流行病学研究工作，以了解其发生率﹑分布特点及其相关危险因素。从病变机制上来说，糖尿病视网膜病变发病复杂，是一个综合因素，由于不同的检查方法，不同的糖尿病诊断标准，不同人群的流行病学特征及研究对象的层面来源，所得的DR的患病率及危险因素也略有差异[11-12]。

3.1 郁南县城乡居民DR患病率状况

目前，糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因，张敏等[13]对广东省东莞市研究表明，糖尿病患者DR的患病率为10.8%～35%，其中非增殖型DR占71.5%，增殖型DR占28.5%。我们根据广东省云浮市郁南县城乡居民分布情况，采用多级分层整群随机抽样方法，抽取共计7234例糖尿病患者，样本量大，很好的保证了样本的代表性，其中糖尿病视网膜病变患者1593例，占22.02%，与国内﹑外文献报道一致[14-15]。

3.2 郁南县城乡居民DR基本临床特征

糖尿病视网膜病变的发生和发展与多因素相关，本次Logistic多因素分析，最后得出6个与DR发生发展密切相关的因素，年龄﹑病程﹑收缩压﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC），与吴京阳等[16]社区调查结果类似。糖尿病病程是DR的独立危险因素，病程越长，DR患病率越高，病情更严重。本次调查结果也支持此观点，随着糖尿病病程的延长，DR从非增生性到增生性的比例显著增加，对视功能的损害更严重[17]。血糖水平是影响DR进展的危险因素，空腹和餐后2h是反映血糖控制质量的重要指标，而HbAlC水平反映患者近8-12周的血糖控制情况，具有更好的临床意义，Jiao等[18]认为HbAlC可作为监测糖尿病视网膜病变血糖控制的金指标。本次研究结果表明，不仅是FPG﹑2hPP等，HbAlC水平亦是DR的独立危险因素，高HbAlC水平成为DR病情进展的危险因素[19]。另外，不同研究中关于DR与高血压关系的结论不一，本调查结果支持高血压与DR之间存在一定联系，机制可能是高血压导致血管内皮增生﹑硬化﹑管腔狭窄，引起视网膜缺血缺氧，最终导致DR。国外前瞻性报道[20-21]，收缩压每升高10mm Hg，糖尿病患者发生DR的危险性将增加11%。

郁南县城乡居民糖尿病视网膜病变的患病率较高，随着年龄增大﹑糖尿病病程延长﹑血压升高﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）指标升高，糖尿病患者发生DR的危险性将增大。本次流行病学调查填补了郁南县城乡居民糖尿病和DR流行病学调查的空白，同时，其较高的DR患病率及高危因素，也让我们意识到DR的预防和治疗的形势是十分严峻的。

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Epidemiological survey of diabetic retinopathy in urban and rural residents in Yu'nan city

ZHONG Cailing
Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medical Hospital of Yu'nan, Yu'nan 527100, China

Objective To investigate the prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in urban and rural areas of Yu'nan city, and to provide scientific evidence for targeted treatment and Prevention. Methods Urban and rural residents in Yunan city of Guangdong Province were selected as the research object Since March 1 ,2012 to July 13,2015, a total of 7234 patients with diabetes mellitus (diabetes, mellitus, DM) were enrolled in this study. Diabetic retinopathy was made as a consequence of the event. Among them, there were 1593 patients in group DR , there were 5641 patients in non DR group, and a questionnaire was made to collect the basic data and laboratory sensitive index of all patients.SPSS17.0 was used to handle the Data, DR was taken as dependent variable,index of difference by single factor analysism was taken as independent variables. Logistic multivariate analysis was conducted to investigate the risk factors of diabetic retinopathy. Results A total of 7234 patients with diabetes were included, among them,the prevalence rate of 1593 cases of diabetic retinopathy was 22.02%, the non proliferative lesions were 1162 cases(72.94%), proliferative lesions were 431 cases (27.06%), the difference was statistically significant (P＜0.05). the differences of average age, average duration, average BMI, blood pressure, concomitant disease, smoking and drinking history of patients in the DR group and non DR group were statistically significant (P＜0.05); the differences of blood glucose (FPG, 2hPP, HbAlC), (urea nitrogen, creatinine), (TC, TG, HDL-C, LDL-C) of patients in the DR group and non DR group were statistically significant (P＜0.05); 6 factors(age, duration of disease, systolic blood pressure,and blood glucose((FPG, 2hPP, HbAlC) were related to the development of DR by Logistic multivariate analysis.Conclusion The prevalence of diabetic retinopathy is higher in urban and rural areas of yu’nan. With the increase of age, the duration of diabetes is prolonged, blood pressure is elevated, blood glucose (FPG, 2hPP, HbAlC) index is increased, and the risk of DR in diabetic patients is increased.

Yu’nan city; Urban and rural residents; Diabetic retinopathy; Prevalence rate; Risk factors

R774.1

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-44-05

广东省云浮市医学科学技术研究基金项目（2015B95）。

2017-08-11）