朱绕齐

【摘要】 目的：探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法：选择笔者所在医院2014年1月-2016年12月呼吸内科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，随机将其分为对照组和观察组，每组27例。两组患者均接受常规综合治疗，观察组在此基础上再给予无创呼吸机治疗。观察两组患者的病情改善状况，就患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）血气指标改善情况进行比较。结果：观察组治療总有效率为92.59%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者PaO2、PaCO2等指标较治疗前均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于传统的氧疗等综合治疗方法，无创呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的损伤较小，操作简便，且治疗效果较好，值得推广。

【关键词】 无创呼吸机； 血气指标； 慢阻肺； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0138-03

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床上常见的疾病，指因气流受限导致的肺通气或换气功能障碍，致使患者在静息状态下不能维持足够的气体交换。慢阻肺合并呼吸衰竭患者可能发生低氧血症、高碳酸血症，进而引发一系列的病理改变和临床综合征，严重威胁着患者的生命安全。无创呼吸机通气是临床上治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的常见方法，近年来在临床上取得了较好的成果[1]。本次研究以笔者所在医院收治的54例患者为例，探讨无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年1月-2016年12月呼吸内科收治的54例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，所有患者入院后均经肺功能检测和血气分析确诊，符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断指标。随机将54例患者分为对照组和观察组，每组27例。对照组27例患者中男14例，女13例，年龄60～85岁，平均（72.5±12.5）岁；观察组27例患者中男15例，女12例，年龄62～83岁，平均（73.1±11.9）岁。排除其他合并呼吸系统疾病患者，本次研究均经患者及其家属签署同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后接受针对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常规综合治疗，包括氧疗、平喘、化痰、纠正水电平衡、激素、抗感染等操作[2]。观察组患者在对照组综合治疗基础上实施无创呼吸机通气治疗，选取S/T模式，取患者半卧位，给予面罩吸氧方式，调整好固定带。治疗初期，设置吸气压力为8～12 cm H2O，随后依次递增两个单位，直至18 cm H2O；呼吸频率设施为15 min/次，吸氧浓度为3～6 L/min，呼气压力数值在4～6 cm H2O[4]。同时治疗期间要根据患者的病情变化灵活的调整各项参数，保持动脉血饱和度在90%以上。撤机后，对患者进行血气分析，比较两组的治疗效果[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者的病情改善状况，动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）血气指标改善情况。疗效评价分为显效、有效和无效，显效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困难的症状完全消失，血气指标恢复正常；有效：患者咳嗽、咯痰等症状显著缓解，血气指标有明显好转；无效：均未达到以上要求。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为92.59%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气指标改善情况

治疗前两组患者PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者PaO2、PaCO2较治疗前均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

个体因素、易感因素及环境因素是导致慢阻肺的关键因素，该病多发于抵抗力较差的老年人，患者早期仅表现为反复的咳嗽、咯痰，随着病情的进展开始出现气短、呼吸衰竭和胸闷的情况[6]。急性加重期的慢阻肺患者多伴有呼吸衰竭、肺性脑病、低氧血症等情况，通常规定PaO2<60 mm Hg，PaCO2<35 mm Hg为Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg为Ⅱ型呼吸衰竭。针对呼吸衰竭若不及时治疗，将严重危及患者生命。慢阻肺是导致呼吸衰竭的危险因素，患者常常还存在二氧化碳潴留，因此临床上常通过氧疗来保持患者呼吸，但氧疗时需要持续低浓度的吸氧，以避免血氧含量过高[7]。若吸入高浓度氧则会导致患者血氧迅速上升，解除低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸造成通气状况恶化[8]。

常规综合治疗的目的是改善患者高碳酸血症、低血氧症，促进患者通气，改善呼吸疲劳。而针对重症或合并呼吸衰竭较重的患者，仅仅依靠综合治疗措施效果不明显。临床上针对慢阻肺合并呼吸衰竭的治疗主要是机械通气，而机械通气常见的包括有创和无创两种方式。无创通气是指通过呼吸机经口、鼻或面罩进行正压通气的方式，这种方式操作简单，对患者的影响较小，并且不会造成呼吸机依赖、VAP、肺部感染等多种并发症[10]。1989年，Meduri首次采用无创正压通气治疗呼吸衰竭，其研究也确定了无创通气的临床价值，从提高生命质量的角度上看，在尽可能的情况下应主动采取无创通气方式[11]。endprint

本次研究结果显示，撤机后，评价观察组治疗总有效率为92.59%，显著高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者PaO2、PaCO2等指标较治疗前均有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。這也显然说明，氧疗、祛痰、止咳等综合措施、无创呼吸机对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭均有一定的治疗效果，而在综合治疗后实施无创呼吸机治疗，更能有效的提高氧气的吸入和二氧化碳的排除，减轻患者的心肺压力，改善气体交换，并且对患者的损伤和影响较小。这与谈福贤[12]的研究结果一致，谈福贤针对收治的83例COPD合并呼吸衰竭患者为例，分别给予常规综合治疗41例和无创呼吸机治疗42例。结果显示，无创组患者治疗的总有效率明显高于对症组患者，其平均的住院费用与住院天数均明显少于对症组患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情况均明显优于对症组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行辅助治疗可有效地改善其肺功能与临床症状，值得推广。

参考文献

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[12]谈福贤.用无创呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行辅助治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：62-63.

（收稿日期：2017-06-24）endprint