陈秀姍

【摘要】 目的：探讨阴道超声诊断异位妊娠的临床价值。方法：选取2014年12月-2016年11月笔者所在医院收治的73例异位妊娠患者作为观察目标，所有患者均给予经腹部超声检查和经阴道超声检查，对两种检查诊断符合率及妊娠声像图诊断阳性率进行比较。结果：阴道超声组诊断符合率与经腹部超声组诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫内假孕囊、原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件包块等诊断阳性率比较，经阴道超声组均显著高于经腹部超声组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比于经腹部超声，经阴道超声可显著提高异位妊娠诊断准确率及异位妊娠各种声像图表现阳性率，可为临床合理选择治疗方案及评定预后提供参考性建议，值得广泛应用于临床和进一步推广。

【关键词】 异位妊娠； 临床价值； 阴道超声

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0049-03

异位妊娠又被临床称为宫外孕，其属于妇产科十分常见的一种急腹症，具体包括宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等几类，其主要是指子宫体腔之外出现受精卵着床发育的现象。本病主要特点是发病急、病情变化快，若治疗不及时或治疗方法不当会导致休克或死亡，对患者生命安全威胁巨大，所以，准确、及时、有效的临床诊断至关重要[1]。早发现、早诊断和早治疗有利于降低并发症发生率和死亡率，其亦是妇产科医生一直致力于研究的焦点问题。随着近年来B超技术的不断发展于完善，其在异位妊娠诊断和治疗中的价值愈发受到临床医务人员和广大患者的青睐与信任[2]。本文选取2014年12月-2016年11月笔者所在医院收治的73例异位妊娠患者作为观察目标，现对诊断结果作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2016年11月笔者所在医院收治的73例异位妊娠患者作为观察目标，患者年龄20～37岁，平均（28.5±4.3）岁；停经时间35～50 d，平均（42.6±5.8）d。临床表现：急性腹痛45例，阴道不规则流血30例，下腹部坠胀48例，腹部反跳痛、压痛52例。

1.2 方法

所有患者均给予经腹部超声检查和经阴道超声检查，检查仪器：voluson730，volusonE6。经腹部超声检查前嘱患者充盈膀胱，以免腹壁脂肪或肠腔气体干扰检查过程，于患者下腹部相应位置放置探头，分别从斜切位、横切位、纵切位等对患者进行全方位扫描。经阴道超声检查前嘱患者排空膀胱，将少量一次性耦合剂涂抹在探头的头部，并将消毒过的避孕套套在探头顶部，避孕套上也需要涂抹适量耦合剂，于患者阴道穹窿部位置入探头，多方位扫查患者盆腔、子宫及其附件的纵切、横切、斜切面。测量子宫内膜厚度和子宫大小，与此同时对卵巢及附件区有无包块进行密切观察，并对包块中有无原始心管搏动、胚芽、孕囊等进行一并观察和判断。

1.3 观察指标

（1）诊断符合率；（2）异位妊娠声像图诊断阳性率：主要包括子宫内假孕囊、原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件包块等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断符合率比较

经阴道超声组诊断符合率为97.3%，经腹部超声组诊断符合率为78.1%，两组比较，经阴道超声组明显高于经腹部超声组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组异位妊娠声像图诊断阳性率比较

两组子宫内假孕囊、原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件包块等诊断阳性率统计比较结果显示，经阴道超声组均显著优于经腹部超声组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

相关调查资料显示，异位妊娠在近年来的发生率表现出逐渐升高的态势，若无法尽快做出准确诊断，很有可能会直接威胁到患者生命健康，超声是临床首选的诊断异位妊娠的方法，早期进行超声检查可帮助医师更全面、确切的判断患者病情[3]。超声诊断的关键在于如何作出早期诊断并切实提高该病的诊断准确率。通常情况下，异位妊娠典型超声声像图表现为：宫腔内无任何妊娠囊，且内膜呈现增厚状态；宫旁一侧可见边界混合性包块，包块内回声不均匀，偶尔会在宫旁包块内发现原始心管搏动、妊娠囊或胚芽；直肠子宫陷凹处可见积液出现。通过B超检查，可明确内膜厚度、子宫大小等相关信息，还能对卵巢结构、大小、是否存在黄体囊肿、“假妊娠”征等同时予以确定，除此之外，还可对盆腔积血与否、有无妊娠囊、附件区、腹腔、宫角等进行着重观察，从而将直观征象提供给临床主治医生。超声检查具有无创、操作方便、重复性强等优势，具体可分为两种方法，即经腹壁检查和经阴道检查。经腹超声检查虽然具有非常广的扫描范围，且操作难度较小，但无法清楚显示一些微小病变。而这对临床早期确诊十分不利，再加上膀胱充盈不足、肠气、过度肥胖等原因的影响，经腹超声图像质量及盆腔内肿块显示率均会受到严重影响，进而对經腹超声诊断异位妊娠的准确率产生直接性影响。本组研究结果显示，经阴道超声组诊断符合率（97.3%）明显高于经腹部超声组诊断符合率（78.1%），差异有统计学意义（P<0.05），这充分证明经阴道超声有利于显著提高异位妊娠的诊断符合率，与周静等[4]研究结论基本一致。进行经腹超声检查前，患者需通过大量饮水的方式充盈膀胱，以便于进行充分全面的检查，但这会在一定程度上增加患者的痛苦和心理折磨，长时间憋尿对病情较重的患者又会造成非常严重的影响。

经阴道超声因为与输卵管、子宫、卵巢等部位距离较小，且肠气不会对检查形成干扰，其可将盆腔情况较清晰显示出来，切实提高了超声诊断异位妊娠的准确率，降低误诊率和漏诊率。进行阴道超声检查之前患者并不需要对膀胱进行充盈，这有利于缩短患者等待诊断的时间，且操作过程简单便捷，无痛苦无创伤，特别适用于异位妊娠破裂出血的急性患者。经阴道超声检查有效弥补了经腹超声检查的缺陷，在阴道内放置探头又会与扫描部位进行直接性接触，不仅可清晰显示盆腔结构图，还能大大提高分辨率，尤其是对子宫卵巢患者，该检查方式可更加清晰地显示出子宫卵巢的显像[5-6]。采用经阴道超声的方式为未破裂的输卵管妊娠患者进行检查，可在明确妊娠囊的具体位置、大小等信息的基础上，获得胎心搏动、胚芽的相关信息；对破裂型或流产型宫外孕患者，通过经阴道超声可以明确盆腔内部具体积液积血情况及所在位置，提高诊断准确率和声像图诊断阳性率。本组研究中，经阴道超声组的子宫内假孕囊、原始心管搏动、盆腔积液、胚芽、附件包块等诊断阳性率与经腹部超声组比较，差异有统计学意义（P<0.05），孙金芳等[7]在相关试验中也得到了与之相似的结论。endprint

综合上述分析，相比于经腹部超声，经阴道超声科显著提高异位妊娠诊断准确率及异位妊娠各种声像图表现阳性率，可为临床合理选择治疗方案及评定预后提供参考性建议，值得广泛应用于临床和进一步推广。需要注意的是，阴道探头扇扫区扫描范围较小，而且扫描深度限定性较大，对于较高位置的包块，阴道探头无法进行探查和诊断。基于此，在为异位妊娠患者进行经阴道诊断前，可先给予经腹部扫描处理，以便对子宫及附件情况进行全面了解，使超声诊断价值显著提高[8-10]。同时，采用超声诊断异位妊娠时还需要综合考虑其他临床辅助检查结果，并对患者临床症状进行密切观察，对超声图像的变化进行综合分析，针对怀疑可能是异位妊娠的患者，如果超声声像图改变不明显或超声检查结果呈现阴性时，需进行动态观察，以防误诊或漏诊，提高异位妊娠的诊断准确率。

参考文献

[1]张雪梅，王松涛，刘玲，等.阴道超声下子宫内膜厚度联合β绒毛膜促性腺激素在早期鉴别诊断异位妊娠中的应用价值[J].中国医药，2016，11（8）：1240-1243.

[2]侯伟.腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用效果比较[J].中国实用医刊，2015，42（9）：24-25.

[3]李薇.腹部超声与联合阴道超声对异位妊娠早期诊断应用价值比较[J].中国药物与临床，2015，37（5）：642-644.

[4]周静，刘丹，彭莉晴，等.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报，2015，21（7）：1002-1004，1008.

[5]李琴.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的价值比较[J].中国实用医刊，2015，26（19）：15-16.

[6]李卫华.对比腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的价值[J].中国现代药物应用，2015，54（8）：67-68.

[7]孙金芳，赵小峰.子宫内膜厚度与黄体酮、β-HCG检測对异位妊娠早期诊断运用分析[J].中国性科学，2015，24（1）：93-96.

[8]李敏.腹部超声与阴道超声应用于异位妊娠诊断中的效果对比研究[J].影像技术，2015，27（6）：19-20，29.

[9]晋娟.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析[J].中国实用医药，2013，8（9）：46-47.

[10]陈凤云.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国药物经济学，2014，9（10）：178-179.

（收稿日期：2017-06-16）endprint