苏昭元

【摘要】 目的：研究并探讨桃红四物汤、五苓散对跟骨骨折患者围手术期切口愈合的影响。方法：于2014年1月-2016年9月，将在笔者所在医院接受手术治疗的100例跟骨骨折患者纳入研究，采取计算机数字随机法将患者分为对照组与观察组，对照组50例患者围手术期采用甘露醇、七叶皂甙钠治疗，观察组50例患者采用桃红四物汤、五苓散治療，比较两组患者的术后疼痛评分、肿胀评分、皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间、切口愈合效果、不良反应发生情况。结果：术后第3天、第7天，观察组的疼痛评分、肿胀评分均明显低于对照组（P<0.05）。相比于对照组，观察组的皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间均明显缩短（P<0.05）。观察组的切口甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），其切口丙级愈合率明显低于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组患者均未发生不良反应。结论：在跟骨骨折患者围手术期采用桃红四物汤、五苓散治疗，可有效促进患者切口愈合，减轻术后肢体疼痛、肿胀情况，有利于促进其术后恢复，改善预后。

【关键词】 跟骨骨折； 桃红四物汤； 五苓散； 切口愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）28-0009-03

【Abstract】 Objective： To study and discuss the effect of Taohongsiwu Decoction and Five Poria Powder on incision healing in patients with calcaneal fracture during perioperative period. Method： From January 2014 to September 2016，100 cases of calcaneal surgery in the author，s hospital were included in the study of fracture，according to computer digital random method were divided into control group and observation group，50 cases in the control group with Mannitol and Aescin during the perioperative period of the treatment，the observation group of 50 patients with Taohongsiwu Decoction and Five Poria Powder for treatment，the postoperative pain score，swelling score，skin folds time，incision healing time，incidence of wound healing，adverse reaction of two groups patients were compared.Result：After 3 days and 7 days，the pain scores and swelling scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Compared with the control group，the time of skin fold and healing time of the observation group were significantly shorter（P<0.05）.The observation group wound healing rate was significantly higher than that of control group（P<0.05），the incision healing rate of C was significantly lower than the control group （P<0.05）.During the treatment，there were no adverse reactions in the two groups.Conclusion：The use of Taohongsiwu Decoction and Five Poria Powder in the treatment of calcaneal fractures perioperative，can effectively promote wound healing，reduce postoperative pain，limb swelling，promote the postoperative recovery，improve prognosis.

【Key words】 Calcaneal fracture； Taohongsiwu Decoction； Five Poria Powder； Incision healing

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

跟骨骨折是一种常见的骨折类型，在跗骨骨折中占比约为60%，主要由高空坠落、挤压致伤，临床表现以足跟疼痛、肿胀为主，且多伴随有行走障碍。手术是治疗跟骨骨折的主要手段，可有效复位、固定骨折，但在手术后，受到诸多因素的影响，跟骨骨折患者的手术切口容易不愈合或愈合延迟，对其骨折愈合较为不利，因此，临床上应重视跟骨骨折术后切口愈合问题，针对该问题采取积极有效的干预措施，以促进其愈合。近年来，中药被逐渐用于骨折术后切口愈合治疗中，取得了满意的效果[1]，但临床上关于中药汤方用于跟骨骨折术后切口愈合治疗中的研究报道相对少见，还有待深入讨论。本研究旨在探讨桃红四物汤、五苓散对跟骨骨折患者围手术期切口愈合的影响，为此，将2014年1月-2016年9月在笔者所在医院接受手术治疗的100例跟骨骨折患者纳入进行随机对照研究，将采用中药治疗的患者与采用西药治疗的患者进行比较，具体报道见下文。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月-2016年9月，将在笔者所在医院接受手术治疗的100例跟骨骨折患者纳入研究，均符合纳入标准：经X线拍片明确证实为跟骨骨折；接受切开复位内固定手术治疗；中医证候为气滞血瘀证；对本研究知情同意，自愿参与研究。排除严重感染性疾病患者、严重心脑血管疾病患者、肝肾功能损害患者以及不愿意配合研究者。本研究经医院伦理学委员会批准。

采取计算机数字随机法将患者分为对照组、观察组，其中，对照组50例患者年龄25～61岁，平均（42.35±16.37）岁，包括男32例、女18例；观察组50例患者年龄24～62岁，平均（42.83±16.41）岁，包括男33例、女17例。两组患者的年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比性良好。

1.2 方法

两组患者均接受切开复位内固定手术治疗，行硬膜外阻滞麻醉，采取侧卧位，患肢保持在上方，于跟骨外侧自腓骨尖端后方1.5 cm处至第五跖骨基底部作“L”形切口，将皮肤及皮下组织切开、剥离至骨膜，采用克氏针折弯牵开皮瓣，使跟骨、距下关节得以充分显露，采用克氏针将关节面塌陷骨折块撬起，对关节面进行复位，采用克氏针进行临时固定，再采用跟骨解剖板于骨外侧对骨折块进行固定，拧入螺钉固定解剖板，将临时固定克氏针拔出，缝合切口，采用弹力绷带对切口進行加压包扎。

于围手术期，对照组患者采用甘露醇（生产单位：上海百特医疗用品有限公司；批准文号：国药准字H20073135；生产批号：2010-03-04；规格：100 ml：20 g）、七叶皂甙钠（生产单位：南京南大药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20003791；生产批号：2010-09-30；规格：5 mg）治疗，甘露醇取125 ml静脉滴注，七叶皂甙钠取10 mg静脉滴注，均每天1次；观察组患者采用桃红四物汤、五苓散（生产单位：甘肃独一味生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z62020297；生产批号：2010-04-22；规格：每袋装9 g）治疗，桃红四物汤药方组成为桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地各15 g，与五苓散（3袋）于水中煎煮，取药汁300 ml为1剂，分早晚2次服用。

1.3 观察指标

比较患者的术后疼痛评分、肿胀评分、皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间、切口愈合效果，其中，疼痛评分、肿胀评分均采取视觉模拟评分法，总分为0～10分，得分越高，表示患者的肢体疼痛或肿胀越严重[2]；切口愈合分级可分为甲级、乙级、丙级，甲级主要是指切口处表皮对合良好，外观呈直线状，不存在红肿、硬结，乙级主要是指切口处皮肤对合良好，有瘢痕和硬结，丙级主要是指切口处皮肤对合欠佳甚至裂开，红肿明显，甚至出现脓性分泌物[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分及肿胀评分比较

术后第1天，两组患者疼痛评分及肿胀评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3天、第7天，观察组疼痛评分、肿胀评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者皮肤皱褶出现时间及切口愈合时间比较

相比于对照组，观察组皮肤皱褶出现时间及切口愈合时间均明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者切口愈合效果比较

观察组切口甲级愈合率明显高于对照组，切口丙级愈合率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者均未发生不良反应。

3 讨论

跟骨骨折属于临床较为常见的一类足部骨折，在足部骨折中占有60%的比例，且多为关节内骨折，往往伴随有足踝功能障碍，具有较高的致残率[4-5]。临床上治疗跟骨骨折多采取切开复位内固定术，但该手术对患者造成的创伤较为严重，术后容易出现切口感染、疼痛、肿胀等情况，对其术后恢复十分不利[6-7]。因此，临床上应针对跟骨骨折术后切口愈合问题进行深入研究，积极寻求可有效促进跟骨骨折术后切口愈合的方法。

据临床研究报道指出，跟骨骨折手术后切口愈合不良主要与手术后骨折端疼痛、肿胀等原因有关，临床西医方面针对这一问题主要采用脱水药物进行治疗，常用的药物主要为甘露醇、七叶皂苷钠等，可在一定程度上缓解跟骨骨折手术后的肢端肿胀问题，但其对切口愈合的促进作用并不十分理想，还有待寻求更加有效的治疗措施，以促进跟骨骨折患者术后切口愈合[8-9]。

中医学认为，跟骨骨折术后肢端肿痛主要与脉络破裂、血不循经而外溢有关，即水湿内停、血瘀阻络，故其治疗原则为健脾利水、活血化瘀[10-12]。桃红四物汤是活血化瘀名方，其药方的桃仁、红花可活血化瘀，川芎可活血化瘀、祛风止痛，当归可补血和血、调经止痛，熟地可补血滋阴、填精益髓，白芍可养血调经、柔肝止痛；五苓散是利水健脾名方，主要包括泽泻、茯苓、猪苓、肉桂、炒白术等中药材，其中，泽泻、猪苓可利水渗湿，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，肉桂可散寒止痛、温经通脉，炒白术可燥湿利水、健脾益气。桃红四物汤与五苓散二方合用，可共奏活血化瘀、利水健脾之功效，在骨折术后切口愈合治疗中具有显著的应用效果，但在跟骨骨折围手术期的应用报道并不多见[13-14]。

陈银星等 [15]对桃红四物汤、五苓散用于跟骨骨折围手术期对切口愈合的作用进行研究后发现，围手术期采用桃红四物汤及五苓散处理的跟骨骨折患者其术后疼痛和肿胀评分、切口愈合时间及愈合效果均优于常规处理的跟骨骨折患者，得出“桃红四物汤加五苓散可活血化瘀、生新消肿，有利于加快跟骨骨折术后切口愈合”这一结论，与本研究结果基本一致。在本研究结果中，术后第3天、第7天，观察组疼痛评分、肿胀评分均明显低于对照组，且观察组皮肤皱褶出现时间、切口愈合时间均明显缩短，其切口甲级愈合率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明在跟骨骨折围手术期采用桃红四物汤、五苓散治疗可有效减轻术后肢端肿痛，促使切口良好愈合。此外，本研究还发现，治疗期间，两组患者均未发生不良反应，说明中药治疗的安全性可靠。endprint

综上所述，在跟骨骨折患者围手术期采用桃红四物汤、五苓散治疗，可有效促进患者切口愈合，减轻术后肢体疼痛、肿胀情况，有利于促进其术后恢复，改善预后。

参考文献

[1]杨海焱，栗国强，孙玉忠，等.桃红四物汤加五苓散配合手术治疗胫腓骨骨折疗效观察[J].陕西中医，2014，35（12）：1629-1631.

[2]汤中华.经皮闭合撬拨复位配合桃红四物汤治疗跟骨粉碎性骨折临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：24-25.

[3]王凯.桃红四物汤加味结合切开复位钢板螺钉内固定对治疗跟骨关节内骨折的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学，2012.

[4]朱小华，邓志成，许国泰，等.加味桃红四物汤配合VSD负压吸引治疗跟骨骨折术后切口皮肤感染及血运障碍41例[J].中医药导报，2012，19（10）：94-95.

[5]刘志磊，姜棚菲，张民泽，等.跟骨骨折术后骨折引流时间对切口愈合的临床研究[J].实用骨科杂志，2014，20（12）：1149-1150.

[6]金虎.跟骨骨折外侧“L”切口术后伤口愈合不良影响因素的临床分析及预防措施[J].临床和实验医学杂志，2015，14（22）：1895-1897.

[7]钟华，刘华兴，曾显荣，等.跟骨骨折手术切口一期愈合的临床体会[J].中国医师杂志，2014，16（4）：527-528.

[8] Cai X，Min L U.Effect of Taohong Siwu decoction on postoperative hemorheology in white rabbits with femoral shaft fracture[J].Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，30（2）：124-125.

[9]黄尊贤.补中益气汤促进跟骨骨折术后切口愈合的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2016.

[10]黄丽.桃红四物汤在促进老年骨折愈合中的效果研究[J].中国医药科学，2012，2（18）：101-102.

[11]熊晓莉.五苓散与当归补血汤用于四肢骨折后肢体肿胀治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（8）：61.

[12]王胜，朱振康，陈平泉，等.桃红四物汤加五苓散加减对胫腓骨骨折围手术期并发症的影响[J].中国现代医生，2013，51（18）：99-101.

[13] Cui D，Zhang L.Clinical Observation on Taohong Siwu Decoction on Healing and Knee Functional Score of Knee Joint Fractures Patients[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2015.

[14] Yijiang Y U，Zhou D，Chen L，et al.Effect of Taohong Siwu Decoction on Heart Rate Variability and Inflammatory Cytokines in Patients with Type 2 Diabetes[J].Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，2016.

[15]陳银星，朱振康，盛娟娟，等.跟骨骨折围手术期内服桃红四物汤及五苓散对切口愈合作用的观察[J].浙江临床医学，2013，15（10）：1526-1528.

（收稿日期：2017-06-13）endprint