缪颖

摘 要 泰州市城西街道社区卫生服务中心是直属于海陵区卫生和计划生育委员会的非营利性基层基本医疗服务机构，位于城西街道，辖区覆盖服务人口近11万人（其中，城市人口约4.8万人、农村人口约2.6万人、流动人口约2万人），傍依市汽车西站，毗邻扬州路，优美的环境，人性化的服务，高超的医技，赢得了辖区内及周边苏北人民的好评。作为一个法人单位，独立的经济实体，在维护公益性和社会效益原则的同时，也要重视经济效益，重视科室和岗位的绩效管理，因此加强医院全成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的活力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院的持续健康发展具有重大的意义。为了以更加完美的医疗服务为人民造福，结合医院财务工作的实践，就医院全成本核算工作提出一些建议。

关键词 医疗服务 成本核算 建议

一、参考其他医院制定的考核方案，对于具体方案考核的要点如下

第一，进一步加大绩效考核和全成本核算的力度，这主要体现在增加成本效益（收支结余）的考核指标。成熟科室按诊疗组考核，护理单元定岗定编，增人不增绩效，减人不减绩效。

第二，实行双百分考核。第一个100分主要考核经济指标，第二个100分主要考核效率指标、服务质量以及服务行为指标（其中，服务质量和服务行为指标直接由医务科和护理部考核打分）。

第三，医、护分开考核，打破以往一直捆绑在一起考核的模式，这样更加大对医生效率指标的考核力度。临床科主任、护士长单独考核，结合科室效益和科室管理由医院发放绩效工资。

第四，明确向临床一线倾斜的政策，特别是对扶持科室考核指标的增长幅度下降。增加对职能科室的考核，进一步细化单项奖的考核，明确年终目标管理奖的发放范围。

二、医院全成本核算的必要性

成本核算是一种代表资源合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争，它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源进行约束，在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利，如果亏损，医院就难以生存。由此，医院管理应侧重于医院内部的组织和安排，它关心的是在一定的经营环境下医院如何降低成本，提高劳动效率，医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。

三、医院全成本核算的对象

医院应根据自身管理的需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的全成本核算方法。建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。

医院实行全成本核算，主要指医疗成本核算（因药品收支结余按规定实行全额上缴，所以不在此全成本核算范围内）。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报纸杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。需要指出的是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院全成本核算时，为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。

四、实行医院全成本核算的准备工作

结合笔者中心在开展全成本核算工作的前期，主要做了以下几项基础工作：

第一，广泛宣传，提高全体职工对成本核算工作的认识。医院成立了专门的全成本核算小组，由院长任组长，办公室、财务科负责组织协调全院科室、部门，牵头着手进行操作，小组成员包括经济核算部、人力资源部、计算机管理中心、审计部的负责人，并在财务科设立专职核算人员。在召开职工代表大会时，向职工宣传实行全成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用現有的人力、物力、财力等资源，提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算，合理调整奖金分配，对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行全成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置，充分发挥其效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。

第二，做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展。一是人员培训。首先组织财务人员进行全成本核算理论学习，参加成本核算的学术交流会。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。二是确定核算单位。由办公室统筹全院的核算部门，规范统一各核算单位的名称、隶属关系，充分利用计算机管理系统，统一各操作系统的核算单位，由于计算机历史数据的不可删除性，必须编制配对新、旧核算单位表，这是确保数据准确、真实的必备条件。三是清产核资。对各核算单位的固定资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容。这方面数据的采集有赖于完善的计算机管理系统，为实行全成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。四是合理制定内部服务价格。后勤保障科室为临床提供服务，包括消毒、洗涤、维修、加工等，医院应统一制定内部服务项目价格，物业管理部对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记，以此为分摊管理费用的依据。

第三，信息化管理，确保成本核算数据准确。为保证业务收入与成本核算数据配比的合理性，成本核算数据及操作流程标准化、规范化，在计算机管理中心的大力支持下，医院还要升级门诊、住院收费系统、药品及物资管理系统，为实行全成本核算提供准确数据。医院全成本核算的实现，必将体现财务管理职能的延伸和加强。实现责任会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，加强对科室的考核和成本的控制，更将强化财务管理的作用，为医院管理者提供更全面的经济分析数据。

第四，进行人事分配制度的改革，推行“中层干部竞聘制”、实行“科学定编定岗”、推行“人性化管理”的理念。这些措施已在笔者所在的院进行了尝试，对此更加完善深入地施行是今后工作的重点。

（作者单位为泰州市海陵区城西街道社区卫生服务中心）endprint