◎杨益萍

如何远离宫颈癌困扰

◎杨益萍

前段时间朋友小琴打电话来向笔者咨询，诉其母亲今年46岁，月经紊乱情况已有1年，月经先后无定期，但此次月经来潮，淋漓不净近2月，在当地行调经止血治疗无效，血常规检查结果显示中度贫血，自我感觉十分疲惫乏力，所拍照片显示脸色甚是苍白。笔者根据其症状描述初步判断患者整体状况较差，情况不容乐观，遂建议患者前往省妇产科医院进行全面检查，以排除恶性因素后，方可考虑更年期功血进行激素治疗或者行中医药周期疗法进行调治。但十分不幸的是小琴母亲通过全面检查后的诊断结果是宫颈癌。听到这一消息，本人内心颇觉遗憾和惋惜，觉得大家如果对宫颈癌的知识多一些了解，或许可以避免发生，或者尽早发现，可以早期进行诊断和尽早开展治疗，这样就能有较好的预后。笔者就从以下几方面和大家聊聊宫颈癌相关知识。

一、相关发病原因

宫颈癌是危害女性健康的一大癌症，那么，哪些原因可能引起宫颈癌的发生而危害到女性朋友的健康呢，这是一个较为值得深入了解的问题，以下就是引起宫颈癌的常见原因。

1.宫颈糜烂：由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等都是常见的诱发宫颈癌的病因。

2.与性生活的关系：性生活过早，指18岁前即有性生活的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高数倍，同样属于诱发宫颈癌的原因。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。多个性伙伴也是引起宫颈癌的高危因素。

3.早分娩或多次分娩：过早的阴道分娩，与早期开始性生活一样，发育尚不完全成熟的性器官很容易受到各种有害因素的侵扰，频密分娩或者多次人工流产，也有类似的摧毁作用，这种摧毁经年累积之后，就可能成为导致宫颈癌的病因。

4.与配偶的关系：丈夫包皮过长或包茎者，其妻发生宫颈癌的几率也可能会提高。有阴茎癌或前列腺癌，前妻患宫颈癌，以及男子有多个性对象，其妻子患宫颈癌的发病率亦会增加。

5.其他相关因素：如吸烟、社会经济条件、精神因素等。吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。宫颈癌多发生在社会经济地位低下的妇女。此外不同的地区不同的生活习惯也可能影响宫颈癌的发病率，妇女免疫功能低下，不良的精神因素都与宫颈癌的发生有关。

二、主要临床症状

宫颈癌早期无症状，发展一定阶段年轻妇女常表现为在两次月经之间、性交之后出血，有的表现月经不调，月经周期缩短或延长，经量多或淋漓出血。年老妇女常有绝经后阴道不规则出血，有的表现为白带多、黄或血样白带，而且带有恶臭。当有上述症状时不要忽视，应及时到医院就诊。

依靠目前的条件，及早发现并非难事，如果在病变早期就发现并治疗的话，治愈率几乎是100%。患者可以到医院做宫颈涂片细胞学检查，其准确率极高，方法简便，无任何痛苦和创伤。液基薄层细胞检测（TCT）检查是筛查宫颈癌的重要手段，而近年来，人类乳头瘤病毒（HPV）筛查也成为辅助宫颈癌筛查的重要方法。绝大多数HPV感染可在几个月至2年内被清除，有一项5年的追踪研究中发现，HPV感染的自然清除率达到92%，因此HPV阳性的患者无需太过担心，也无需频繁复查HPV，一般8～12个月复查即可。

三、与HPV感染的有关情况

目前已经明确，90%的宫颈癌是由HPV持续性感染引起的，其中，HPV16感染率为40%～60%，HPV18型感染率为10%～20%，说明HPV16是致癌的最常见HPV亚型。也有调查发现，在世界不同地区，引起宫颈癌的HPV亚型也不同，大多数地区是HPV16、18型，亚洲以HPV58型多见。在我国宫颈癌病例中，HPV感染以HPV16、58为主，研究结果显示：HPV16与宫颈鳞癌关系最为密切，而HPV18最易导致宫颈腺癌。

虽然HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，但大多数妇女感染HPV后均可自行消退，只有5%～10%发展为持续感染，仅2%～3%的HPV感染最终发展为宫颈癌，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果，正是这多种危险因素与HPV的协同作用，导致了宫颈病变的持续进展。

宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，这些前驱病变可存在多年，通常为10年左右，而高危HPV感染一般持续8～24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。

四、HPV疫苗现状及若干问题

目前美国食品与药品监督管理局（FDA）已经批准3种疫苗预防HPV感染：Cervarix®（二价疫苗），Gardasil®（四价疫苗），和Gardasil® 9（九价疫苗）。二价疫苗，针对HPV16和HPV18型，仅用于女性，预防宫颈癌以及宫前颈病变。四价疫苗，针对HPV16、18、6、11型，男、女都可用，预防肝门癌、宫颈癌、阴道癌、外阴癌，以及上述癌的癌前病变和生殖道疣。九价疫苗，针对高危型HPV16、18、31、33、45、52、58和低危型6、11，男、女都可用。这些疫苗都能有效地防止新的HPV感染，但是，对于治疗已经明确的HPV感染或HPV引起的疾病，都没有明确的疗效。

美国妇产科医师协会（ACOG）建议 9～26岁的女性均可接种疫苗，而26岁以上的男性或女性无需接种。美国疾病预防与控制中心（CDC）免疫实践委员会（ACIP）推荐11或12岁时进行疫苗接种，13～26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织（WHO）推荐的接种人群为9～12岁。也有协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。

随着宫颈癌疫苗在中国大陆获批上市，该疫苗的相关问题也成为了大家关注的焦点。中国医学科学院北京协和医学院肿瘤研究所乔友林主任认为，宫颈癌疫苗并不是价越高就代表它的成本效益越好。他解释道，高危型HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，全球平均HPV16和HPV18引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%以上，对于中国人群来说这个比例更高，在84%以上。四价疫苗中的另外二价（HPV6和HPV11）是针对预防尖锐湿疣等生殖器疣的。如何选择疫苗主要看接种者的目的。如果就是预防肿瘤，二价和四价实际上是一样的，它们两个都只有HPV16和HPV18两种亚型，如果还想预防性传播的其他疾病，那么四价确是比二价好。而九价疫苗又多了五个病毒高危亚型，比四价、二价在预防的肿瘤方面的比例更高一些，可以达到95%。但已经注射二价或者四价疫苗，一般不用再打九价，主要因为本身得宫颈癌也是小概率事件。

五、宫颈癌日常预防

1.不要吸毒、吸烟、酗酒。

2.注意性卫生，平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生。提倡晚婚、少育。

3.要注意有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。

4.改变不良的生活方式，高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。因此应当积极锻炼身体，增强机体体质和免疫力。

5.要穿着透气、宽松的纯棉内裤，做到通风、透气、防潮，预防妇科炎症反复发作。

6.多食蔬菜及水果，各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。

7.每年定期参加妇科常规体检，进行宫颈癌的普查，做到早发现、早诊断和早治疗。积极治疗中、重度宫颈糜烂，及时诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，以阻断宫颈癌的发生。

六、推荐食疗药膳

1.莲子煲甲鱼：白莲子（去芯）50克，甲鱼1只（约500克），香菇10克。将甲鱼宰杀去内脏洗净后和香菇、莲子放入砂锅内，文火煮煲2小时，加入适量食盐，味精调味后，服食佐膳。

2.葡萄干焖墨鱼：黑葡萄干70克，猪瘦肉150克，新鲜小墨鱼5条，花生油、酱油、盐、糖、酒适量。将墨鱼头部拉出，将其体内泥沙、杂物取出，不要将墨鱼剖开，用少许酱油和酒浸泡，将猪瘦肉、葡萄干炒熟，再装人每只墨鱼体内，然后将墨鱼放入油锅内文火煎熬，再倒入浸泡墨鱼的酱油和酒，经焖煮至熟，方可食用。