吴小敏

（安徽省黄山市人民医院消化内科，安徽 黄山 245000）

夜间护理督导模式在电子病历护理文书书写中的应用

吴小敏

（安徽省黄山市人民医院消化内科，安徽 黄山 245000）

目的探讨新型夜间护理督导模式在电子病历护理文书书写质量控制中的效果。方法 选取2015年1月～12月夜间督导模式实施前病历100份作为对照组，并选取2016年1月～12月夜间督导模式实施后病历100份作为观察组，参照《安徽省病例书写规范》及《黄山市人民医院护理文书书写质量检查标准》进行评价。对护理文书(体温单、护理首页、护理记录单、输血安全记录单）书写不合格率进行比较。结果 比较护理督导模式后,护理文书书写不合格率是否低于夜间护理督导模式前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 夜间护理督导模式用于科室护理文书书写检查，病历中的体温单、护理首页、护理记录、输血安全记录单的书写不合格率大大降低，提高了护理文书书写质量，提高了科室整体护理工作质量。

夜间护理督导；护理文书；效果

夜间护理督导模式是护理质量管理的一项重要内容，是体现护理质量管理系统性、连续性，保障夜间护理质量与安全有效管理措施[1]。护理电子病历是护士对患者住院期间病情观察、治疗处置护理过程中的客观记录，是医疗文件中具有法律效应的重要文件[2]。病历书写质量反映了护理人员人文修养、专业技能和护理整体水平[3]。当今社会医患关系越来越紧张，医疗安全成为医院管理永恒的主题。……