中华医学会肝病学分会

肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南

中华医学会肝病学分会

肝硬化；腹水；自发性细菌性腹膜炎；肝肾综合征；诊疗指南

一、概 述

腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水， 1年病死率约15%，5年病死率约44%-85%[1，2]。因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月，世界胃肠病学组织（WGO） 制定了《临床指南 :成人肝硬化腹水的治疗（2001）》。 2004年美国肝病学会（ AASLD）制定了《成人肝硬化腹水处理指南》，并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学会也制定了《腹水管理指南》，2010年欧洲肝病学会（EASL）发表了《肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征处理临床实践指南》。1996、2013年国际腹水俱乐部（ICA）制定了《腹水管理共识》[3-6]。国内也先后制定过一些肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis, SBP）的专家共识等。为帮助临床医生在肝硬化腹水及其相关并发症的诊疗和预防工作中做出合理决策，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、药学和统计等领域的专家编写了本指南。本指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化腹水诊治中的所有临床问题。因此，临床医生在面对某一患者时，可以指南为参考，充分了解病情，并根据患者具体情况制订全面合理的个体化诊疗方案。

指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统进行分级（表1）。

表1 推荐意见的证据等级和推荐强度等级

任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200 ml时，称为腹水。……