龚珊鸿 梁小玲 张文富

(广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001)

壮医壮药联合护理干预对糖尿病影响的探讨

龚珊鸿 梁小玲 张文富

(广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001)

壮医；壮药；糖尿病；消渴；护理；生活质量；莲花针；拔罐

糖尿病属中医学“消渴”范畴，是由于多种原因导致阴津亏虚、燥热偏胜所致，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿中有甜味为特征。壮医认为糖尿病属于“啊肉甜”(壮族音译)范畴，壮医的理论基础是天、地、人三气同步理论，即三道(谷道、气道、水道)不利、两路(龙路、火路)不通理论，从而导致五脏血脉网络瘀滞而发病。因此，壮医提出了“开谷道”“散瘀结”“通两路”的治法，符合壮医调气、补虚、解毒的治疗原则。笔者采用壮医针灸、壮药外治、护理干预及常规降糖药物服用的方法治疗糖尿病，现报道如下。

一般资料

选取2014年10月—2016年9月广西中医药大学第一附属医院仁爱分院收治的82例糖尿病患者，其中男60例，女22例；年龄41～86岁，平均44.56岁；病程6～15年。诊断均符合《2013年中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[1]。排除脑血管意外、意识障碍、精神病及其他原因所致的血糖阳性患者，以及肾源性糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等非糖尿病引起的器官病变患者。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组41例。两组各方面资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：常规治疗方法均给予格列齐特缓释片(施维雅天津制药有限公司，国药准字H20044694)和二甲双胍肠溶片(贵州天安药业股份有限公司，国药准字H52020960)进行治疗。格列齐特缓释片30～120 mg，每日1次口服；二甲双胍肠溶片0.5 g,每日3次，初始计量为0.25 g/次，每日2～3次口服。在治疗过程中根据患者的病情适当调整二甲双胍肠溶片的使用剂量，使患者空腹血糖(FBG)≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血红蛋白目标值≤7%。

治疗组：在对照组治疗基础上给予壮医壮药外治。①给予黄芪注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999)、复方当归注射液(福建三爱药业有限公司，国药准字Z35020638)穴位注射。②壮药穴位贴敷(双肺俞、双胃脘下俞、胃脘、关元、双脾属、双肾俞)。③壮医莲花针拔罐逐瘀通络疗法，取穴：扁担穴、肩三针、内管、膈俞、肺俞、胃俞、肾俞，余穴行吐纳泻法，隔日1次，连续治疗5次，2周为1个疗程。叩刺部位根据患者的病情及疼痛承受能力使用不同力度进行叩刺，右手握莲花针针柄尾部，食指在下，拇指在上，针尖对准扣刺部位，用腕力借助针柄弹性将针尖扣打在背部膀胱经皮肤上，反复进行，以局部微微渗血为好。④壮医拔罐留罐：叩刺完毕后，左手将气罐扣压在叩刺部位(罐口围住叩刺部位)，右手持抽气枪连接罐气嘴进行抽气，形成负压，留罐5～10 min，注意保暖、起罐和罐体清洁。将气罐活塞拔起，将罐向一侧倾斜，让空气进入罐内，同时让瘀血流入罐内，慢慢将罐提起，放入消毒过的水桶中，并用无菌纱布或棉球擦拭所拔部位。起罐完成后，再次用清洁纱布清洁拔罐部位皮肤，活血调气、逐瘀通路，从根本上恢复人体气血平衡。

1.护理干预。建立良好的护患关系，详细并及时分析患者情绪变化、失常的原因，进行开导教育，缓解其紧张情绪，增强其对自身疾病康复治疗的信心和决心。情志内伤易导致气机逆乱，从而肝失疏泄，肝气郁结，郁久化热、化火，木克土，脾胃气机升降失司，气血津液不能濡养脏器，耗伤肺、胃、肾阴，加重消渴。糖尿病患者自身对糖尿病相关发病机制等知识缺乏足够了解，以及多种不良信息的误导，使患者依从性下降，加剧其紧张、恐惧、焦虑的心理。因此，住院期间通过医患互动的形式，护士能充分了解患者的心理状态。患者通过发泄不良情绪，调畅情志，可使五脏气机条达，阴阳平衡，利于疾病康复。

2.饮食调护。壮医壮药治疗和控制饮食相结合对病情控制有利于糖尿病患者的康复，护士告知饮食原则，配合营养科制订个体化药膳配方。肺阴虚者用麦冬、鲜芦根；胃阴虚用玄参；肾阴虚用枸杞子、生地黄；阴阳两虚用金樱子、益智仁。将其用于泡水饮用，或加入汤粥食用。服用期间忌辛辣、生冷、油腻等食物。

3.运动指导。适当运动可疏通经络，活利关节，调和脏腑气血阴阳，沟通表里。遵循畅情志、避风寒、适当、规律、安全有效、循序渐进、由易到难的运动原则。指导患者运动应从饭后30 min开始，每次30 min左右，以不感到疲劳、微微汗出为度，运动方式选择可以多元化、多人参与。注意观察患者运动后的感觉，若出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状要及时停止运动。适度有规律地运动可以增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高糖耐量。制订糖尿病患者个体化的运动方案。

4.出院指导。糖尿病患者出院后也要坚持必要的药物和运动治疗，并且要节制饮食。出院前，护士要教会患者规范地自我监测血糖、尿糖及正确注射胰岛素的方法，注意预防如糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生。外出时，随身携带病情介绍卡和糖块，以便发生低血糖反应时可以及时得到救治。

82例糖尿病治疗前后的各检测1次FBG、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

结果

1.疗效标准。显效：患者经临床治疗后，各项临床症状、体征均得到显著改善，且其FBG、餐后2 h血糖值均控制在正常范围内。有效：患者经临治疗后，其各项临床症状、体征均有一定的改善，且其FBG、餐后2 h血糖值均能够控制在基本正常的范围内。无效：患者经临床治疗后，其各项临床症状、体征均未得到任何改善，且其FBG、餐后2 h血糖值没有降低。

2.结果

(1)临床有效率比较：两组患者予壮医壮药外治及护理后，患者的FBG、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，均得到有效控制。见表1。

表1 治疗组与对照组患者血糖监测比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05

(2)生活质量比较见表2。

表2 治疗组与对照组患者生活质量比较分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05

讨论

糖尿病是临床常见病，属于慢性终身性疾病。由于病程迁延日久，患者在生理、心理上都承受着巨大的压力。对糖尿病患者开展饮食调护指导，积极宣传壮医壮药外治治疗及相关膳食知识，培养患者良好的饮食生活习惯。对糖尿病患者进行针对性的情志护理，使患者保持快乐轻松的心态，有助于护理工作顺利进行，还可以有效减少患者情志致病的危险因素[2-4]。壮医壮药外治如针灸、按摩、穴位注射、穴位贴敷，可以改善患者谷道、气道、水道平衡。营养物质在气道、谷道内化生，通过龙路、火路的输布滋养脏腑骨肉[5]。现代药理学研究表明，黄芪、当归有效成分包括香豆素类、黄酮类、挥发油类、有机酸类化合物、多糖类化合物、黄芪黄酮、黄芪多糖及黄芪皂苷，二者在减轻糖尿病引发的脂质过氧化反应以及增强机体抗氧化酶活性作用方面具有优势。通过降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)含量，增强抗氧化作用，抑制炎性因子、一氧化氮(NO)的生成及抗自由基的形成，减少对血管内皮的损害。本研究发现黄芪治疗糖尿病与其有效部位降血糖治疗过程有协同增效作用[6-7]。

综上所述，对糖尿病患者积极开展壮医壮药配合护理临床路径，既可以有效提高疾病的治疗效果，改善患者的心理功能、躯体功能、社会功能，还可以深化改革护理工作模式，规范护理临床实践活动，改善与提高医疗和护理的质量，改善护患关系，促进医疗环境和谐发展，可在有条件的科室积极推广。

[1]中华医学会糖尿病学分会.2013年中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志,2014,6(10)：447-497.

[2]陈尚清.运用中医整体观念治疗护理糖尿病肾病[J].湖北中医杂志,2014,36(8)：59.

[3]张福华.中医护理干预在糖尿病患者中的应用价值分析[J]. 中国社区医师,2014,30(23)：141-143.

[4]王秀凤.综合护理干预联合中医辨证对老年糖尿病患者的护理疗效评价[J].环球中医,2014,7(S1)：151.

[5]朱红梅,苏东兵.壮医针挑并艾灸治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中华中医药学刊,2007,25(12)：2482-2483.

[6]郭良清,张丽君,孔畅,等.不同配比黄芪当归对糖尿病大鼠血管内皮损伤的早期干预比较[J].山东中医杂志,2014,33(7)：576-577.

[7]范颖,李新.黄芪部分有效部位对糖尿病模型大鼠氧化应激的影响及其交互关系[J].中华中医药杂志,2014,29(11)：3432-3436.

2016-12-17)