计划生育/避孕

2017-11-08吴尚纯

中国计划生育学杂志 2017年7期

吴锦译吴尚纯校

1.天津市中医药研究院附属医院(300120)；2.国家卫生计生委科学计生研究所

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编者按：在全球进入联合国2030可持续发展议程的起始阶段，世界卫生组织(WHO)于2017年1月发布了其经过更新的题为“计划生育/避孕”的简报，重申了计划生育在个人健康和权利、人口控制及社会发展中的重要作用，并对目前计划生育服务的现状和各种避孕方法进行了全面介绍。我国目前处于人口政策的调整期、计划生育技术服务的转型期以及妇幼保健计划生育服务机构的整合期，深入理解计划生育和避孕节育服务的意义，明确服务机构及服务提供者的职责，对继续做好计划生育技术服务工作至关重要。由于本简报的主要对象为新闻媒体，故译者在翻译时尽量保持了原文语言简洁、通俗易懂的表述风格。本文内容还可作为健康教育和咨询的核心信息。下面为简报的全文。

计划生育/避孕

吴锦1译吴尚纯2校

1.天津市中医药研究院附属医院(300120)；2.国家卫生计生委科学计生研究所

据估计，发展中国家有2.25亿未使用避孕方法的妇女希望推迟妊娠或不再生育。而一些避孕方法，如避孕套有助于预防艾滋病病毒(HIV)及其他性传播感染的传播。计划生育/避孕减少了人工流产尤其是不安全流产的发生，使人们获得了更多控制其生育数量和生育间隔的权力。通过避免非意愿妊娠预防了母亲和婴儿的死亡。通过避孕及对不孕不育的治疗，使人们可以决定生育孩子的数量及妊娠间隔时间。本简报着眼于避孕。

1 计划生育的益处

促进计划生育，确保妇女和配偶能够获得她们所喜好的避孕方法，这对于保证妇女福祉和自主权十分重要，同时也利于社会的健康和发展。

1.1避免妇女妊娠的相关风险

妇女有能力选择是否妊娠和何时妊娠，这对于她们的健康和福祉有直接的影响。过早生育会使她们面临更多健康问题甚至死亡的风险，计划生育可以控制妊娠间隔，推迟年轻女性的妊娠时间，避免了高龄产妇的孕产高风险，帮助妇女保持家庭成员的数量。有证据显示，有4个以上孩子的产妇死亡率更高。

1.2降低婴儿死亡率

计划生育可以避免过短间隔和不适时机的妊娠及分娩，在世界上一些婴儿死亡率最高的国家，这些因素成为死亡原因的组成部分。母亲因分娩致死的婴儿，也有更高的死亡和健康风险。

1.3有助于预防HIV/艾滋病

计划生育降低了HIV感染妇女非意愿妊娠的风险，从而减少了HIV感染婴儿和孤儿的数量。另外，男用和女用避孕套为预防非意愿妊娠和包括HIV感染在内的性传播感染提供了双重保护。

1.4给人民赋权并加强教育

计划生育使人们能够对性和生殖健康做出知情选择，同时也意味着妇女有机会追求更多的教育及参与公共生活，包括有收入的工作。另外，拥有更少孩子的父母可以将更多的钱花在每一个孩子身上。相比于有较多兄弟姐妹的孩子，有较少兄弟姐妹的孩子可以接受到更长时间的学校教育。

1.5减少少女妊娠

少女妊娠更易导致早产儿和体重过轻的新生儿，且新生儿死亡率更高。很多妊娠的青春期少女不得不辍学，这对于她们个人、家庭以及整个社会都有长期的影响。

1.6减缓人口增长

计划生育是减缓不可持续的人口增长的关键，这对于经济、环境和国家发展都有负面的影响。

2 何人提供计划生育/避孕服务

非常重要的是要通过助产士及其他受过培训的保健人员服务于包括青少年在内的有活跃性生活的人们，使计划生育服务可以广泛提供并易于获得。助产士提供当地可以得到的及文化上可被接受的避孕方法。受过培训的保健人员，如社区卫生人员，可提供咨询服务以及一些计划生育方法，如避孕药或避孕套。而其他计划生育方法，如绝育手术，则需要将服务对象转诊给医生。

3 避孕方法的使用

在全世界很多地区避孕方法的使用已得到增加，尤其是亚洲和拉丁美洲，但在撒哈拉以南的非洲地区仍很有限。全球范围内，现代避孕方法的使用率上升缓慢，从1990年的54%增加到2015年的57.4%。就地区范围来看，2008年-2015年15～49岁妇女现代避孕方法的使用率上升缓慢或保持稳定，在非洲这一比率从23.6%上升至28.5%，亚洲从60.9%上升至61.8%，而在拉丁美洲和加勒比海地区则保持在66.7%。男性避孕方法的使用比率也有类似的表现，目前男性现代避孕方法仍限于男用避孕套和输精管绝育术。

4 避孕方法在全球范围内的需求

据估计，在发展中国家有2.25亿的妇女希望推迟或避免妊娠，但未使用避孕方法，原因包括：①可选择的避孕方法有限。②可得到的避孕方法有限，尤其对于年轻、贫困和未婚人群。③担心或经历过副作用。④与文化或宗教信仰相悖。⑤所得到的服务质量较差。⑥使用者和提供者存在偏见。⑦与性别相关的障碍。未满足的避孕需求仍明显存在，人口增长和计划生育服务的缺乏助长了这种不公平。在非洲，24.2%的育龄妇女难以获得现代避孕方法。在避孕普及率相对较高的亚洲、拉丁美洲和加勒比海地区，未满足需求的比率分别为10.3%和10.7%。

5 避孕方法

5.1现代避孕方法(表1)

5.2传统方法(表2)

6 WHO的责任

WHO通过循证制定基于避孕方法安全性和服务提供的指南、建立质量标准和提供避孕产品的预认证促进计划生育，并帮助各国引进、修订和实施这些工具，满足他们的需要。

表1 各种现代避孕方法的避孕原理、效果及注意的问题

(接下表)

(接上表)

方法描述避孕原理避孕效果备注含铜宫内节育器(IUD)放置于子宫腔内的含有铜套或铜丝的小而柔软的塑料器具铜离子杀伤精子并阻止其与卵子结合>99%放置后短时间内月经血量增多或经期延长,但对身体无害。也可用于紧急避孕释放左炔诺孕酮宫内节育器(LNGIUD)放置于子宫腔内的T形塑料装置,每日稳定释放小剂量的左炔诺孕酮抑制子宫内膜生长>99%减少月经血量。减轻痛经及子宫内膜异位症的症状。部分使用者会出现闭经男用避孕套套于男性勃起的阴茎的薄袋阻止精子与卵子结合正确并持续使用98%,一般使用85%同时防止包括HIV在内的性传播感染女用避孕套由薄而透明且柔软的塑料制成的袋状器具,宽松地置于女性阴道内阻止精子与卵子结合正确并持续使用90%,一般使用79%同时防止包括HIV在内的性传播感染男性绝育(输精管绝育术)永久性避孕方法,切除或阻断从睾丸运送精子的输精管使射出的精液中没有精子经过3个月的精液评价后>99%,未经精液评价97%～98%术后3个月后生效女性绝育(输卵管绝育术)永久性避孕方法,切除或阻断输卵管使卵子无法与精子结合>99%自愿及知情非常重要哺乳闭经避孕法(LAM)暂时性避孕方法,适用于月经尚未恢复、要求母乳喂养,其婴儿的月龄<6个月阻止排卵正确并持续使用99%,一般使用99%基于哺乳对排卵影响的暂时性自然避孕方法紧急避孕药(醋酸优力司特30mg或左炔诺孕酮1.5mg)无保护性行为后5天内服用推迟排卵100名服用孕酮紧急避孕药的妇女中可能有1人妊娠无法中断已发生的妊娠标准日法或简称SDM妇女使用专用的串珠或其他工具记录其易受孕时段(26～32d月经周期中第8～19d)在易受孕时段内避免无保护的性行为正确并持续使用95%,一般使用88%希望妊娠或避孕的妇女均可采用此方法确认易受孕时段。正确和持续的使用此种方法需要伴侣的支持基础体温法(BBT)妇女每天早晨起床前在同一时间测量体温,监测0.2～0.5℃的升高在易受孕时段内避免无保护的性行为正确并持续使用99%,一般使用75%如果基础体温升高并持续3天,显示排卵已发生且易受孕时段已结束。第4天至下次月经来潮前可以进行性生活两天法观察宫颈粘液颜色、粘稠度记录易受孕时段在易受孕时段内避免无保护性行为正确并持续使用96%,一般使用86%患阴道感染或存在其他影响宫颈粘液情况的妇女不宜使用此方法。无保护性行为应在连续2天的干燥期(或无宫颈粘液分泌)后开始症状体温法观察宫颈粘液透明度增加和基础体温轻度增高与宫颈粘液变稀薄的一致变化,记录易受孕时段在易受孕时段内避免无保护性行为正确并持续使用98%流产后、少女初潮阶段、围绝经期和存在可能使体温增高时应慎用