王曙光

（江苏省丰县人民医院检验科，江苏 徐州 221700）

·诊断技术·

溶血标本对生化检验结果的影响及校正方法

王曙光

（江苏省丰县人民医院检验科，江苏 徐州 221700）

目的 探讨不同溶血标本对生化检验结果准确性的影响，寻求溶血干扰一些生化项目校正方法。方法 对未溶血血清标本和不同溶血程度样本进行K+、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、Na+、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白（TP）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、葡萄糖（GLU）、尿素（UREA）、肌酐（Cr），测定，根据测定结果采用血清Hb浓度进行比较分析，用回归方程进行校正。结果 标本溶血后血清中的K+、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、TP、的测定值明显高于未溶血血清标本的测定值；而标本Na+的测定值降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；溶血前后TG、HDL-C、GLU、UREA、Cr结果差异不明显。生化指标K+、AST、CK、Na+CK-MB、HBDH、LDH、TP、的溶血前后测定变化值与血清血红蛋白（Hb）浓度增加值的相关系数分别为：0.988、0.989、0.985、-0.990、0.977、0.992、0.991、0.960，对应回归方程计算结果分别是YK+=1.860X+0.186、YAST=0.747X-0.628、YCK=0.109X-0.01、YNa+=-0.228+0.2579、YCK-MB=0.081X-1.837、YHBDH=0.001X-0.121、YLDH=0.018+0.257、YTP=0.266X-1.822。结论 溶血可导致多项生化指标测定结果明显改变并与Hb浓度有相关性，利用Hb浓度可有效地对结果进行校正

溶血；生化检验结果；校正方法

溶血是造成临床生化检测出现偏差的干扰因素之一，经常用到且难以避免，对临床化学检验结果的影响已有不少报道[1，2，3]，但是因为溶血程度有所不同，溶血对于不同项目的影响达到什么程度，又如何去纠正，近年来成为我们关心的重点，我科采用血清血红蛋白浓度的方法对于溶血标本数据进行了纠正，然后利用回归分析消除数据的偏差，取得了理想的效果，保证了结果的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月在我院健康体检者30例，所有人员均于早晨空腹抽血，用真空采血管抽取静脉血两支，每支试管3 ml，其中一管为未溶血血清标本管，离心制备血清；另一管用竹签以不同力度不同时间搅动制备成溶血程度不同的血清标本。

1.2 仪器及试剂

希森美康XT-2000i五分类全自动血球计数仪及配套试剂；日立7600全自动生化分析仪及美康试剂；K+、Na+采用南京攀事达电子仪器有限公司生产的PSD-16B型直接离子选择电极法电解质分析仪，并用公司配套试剂。

1.3 方法

（1）用日立7600全自动生化分析仪及美康试剂测定对未溶血血清标本和不同溶血程度血清标本测定并记录检验结果。检测项目内容包括葡萄糖（GLU）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三脂（TG）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、总蛋白（TP）、尿素（UREA）、肌酐（Cr），使用PSD-16B型电解质分析仪测定 K+、Na+。（2）使用希森美康五分类血球全自动分析仪及配套试剂测定未溶血血清标本及不同程度溶血血清标本Hb浓度。（3）测定项目溶血结果变化值（△X）等于用生化分析仪及电解质分析仪测量溶血前后标本测定值之差；血清血红蛋白浓度变化值（△Hb）等于用血球计数仪检测溶血前后标本测定值之差；然后根据结果采用血清Hb浓度进行比较分析，用回归方程进行校正。

2 结 果

2.1 溶血前、溶血后生化检验结果

30例血液标本溶血后血清中的K+、AST、CK、CKMB、HBDH、LDH、TP的测定值与未溶血血清标本的测定值有显著差异；而Na+的测定值与溶血后降低（P＜0.05），差异也显著（P＜0.05）；溶血前后TG、HDL-C、GLU、UREA、Cr结果差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 溶血前、溶血后生化检验结果（±s）

表1 溶血前、溶血后生化检验结果（±s）

项目 未溶血标本 溶血标本 P AST（U/L） 30.3±15.4 58.1±18.5 ＜0.05 CK（U/L） 102.7±46.3 158.6±60.5 ＜0.05 CK-MB（U/L） 14.9±5.01 29.6±7.1 ＜0.05 LDH（U/L） 151.3±20.8 325.1±25.6 ＜0.05 HBDH（U/L） 144.6±56.3 300.0±23.1 ＜0.05 TP（g/L） 70.5±5.6 76.0±6.9 ＜0.05 Cr（umol/L） 70.5±5.67 80.0±12.5 ＞0.05 HDL-c（mmol/L） 1.35±0.41 1.39±0.40 ＞0.05 GLU（mmol/L） 4.75±1.56 4.70±1.51 ＞0.05 UREA（mmol/L） 5.01±1.55 5.00±1.54 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.52±0.55 1.55±0.50 ＞0.05 K+（mmol/L） 3.98±1.03 6.25±1.84 ＜0.05 Na+（mmol/L） 140.2±5.65 123.5±5.84 ＜0.05

2.2 血清Hb浓度变化值与相应生化指标溶血变化值

Hb与30例不同溶血标本血清中的AST、CK、CK-MB、 LDH、HBDH、TP、K+、的测定变化值对应正相关，与钠离子的测定变化值负相关。见表2。

表2 血清Hb浓度变化值与相应生化指标溶血变化值

2.3 血清Hb浓度变化值与相应生化指标溶血变化值相关性

对血清Hb浓度变化值与相应生化指标溶血变化值相关性进行回归分析，生化指标K+、AST、CK、Na+CK-MB、HBDH、LDH、TP、的溶血前后测定变化值与血清血红蛋白（Hb）浓度增加值的相关系数分别为：0.988、0.989、0.985、-0.990、0.977、0.992、0.991、0.960，对应回归方程计算结果分别是YK+=1.860X+0.186、YAST=0.747X-0.628、YCK=0.109X-0.01、YNa+=-0.228+0.2579、YCK-MB=0.081X-1.837、YHBDH=0.001X-0.121、YLDH=0.018+0.257、YTP=0.266X-1.822。

3 讨 论

溶血是红细胞破裂，血红蛋白从红细胞中溢出的现象，由于一些物质在红细胞内外含量有差异，一旦红细胞破裂，其细胞内的成分进入血清或血浆，造成血液中的分析物浓度改变。本文所说的主要是指临床生化检验溶血标本中所需要解决的问题，方法是检测血清或血浆中的血红蛋白是否超过300 mg。

AST、LDH、HBDH、K+在红细胞内的浓度比血浆高22～160倍，当血液标本发生溶血后AST、LDH、HBDH、K+就会转移到血清中引起结果偏高，影响临床诊断。虽然红细胞中不含CK，但含有大量AK，AK能催化ADP直接转化成ATP，使得CK活性假性增高[9]。临床上CK-MB的含量随着CK增多而升高，在溶血后受到AK的影响也升高。溶血后产生的血红蛋白与双缩尿试剂反应，产生的复合物与TP与双缩脲试剂相结合可使540 nm的吸光度增加，导致总蛋白假性偏高。红细胞内液Na+浓度为16.0 mmol/L而红细胞外液为140.0 mmol/L，当细胞内液随着红细胞破坏进入血清中，致血清体积增加，对血清钠离子有稀释作用而降低。也有部分生化项目受标本溶血影响不大，本实验结果显示溶血前后TG、HDL、GLU、UREA、Cr结果差异不明显。对血清Hb浓度变化值与溶血后生化指标K+、AST、CK、Na+CK-MB、HBDH、LDH、TP、的溶血前后测定变化值与血清血红蛋白（Hb）浓度增加值的相关系数分别为：0.988、0.989、0.985、-0.990、0.977、0.992、0.991、0.960，对应回归方程计算结果分别是YK+=1.860X+0.186、YAST=0.747X-0.628、YCK=0.109X-0.01、 YNa+=-0.228+0.2579、YCK-MB=0.081X-1.837、 YHBDH=0.001X-0.121、YLDH=0.018+0.257、YTP=0.266X-1.822.

发现标本溶血后应立即采取响应补救措施，首选重新采集标本，对于临床上不能或不容易重采标本者应对轻中度溶血标本结果进行校正，校正效果较好，对于严重溶血标本，利用血清△Hb值校正容易受影响的生化项目也有一定的临床作用。

[1] 杨振东,姚文思.标本溶血对临床常规生化检验结果的影响及对策[J].中国实用医药,2011,6(26):4-5.

[2] 郭金秀.探析溶血对生化检验准确性的影响及纠正方法[J].中国继续医学教育,2015,7(4):159-160.

[3] 阴斌霞,王香玲,赵丽华,等.溶血对生化检验准确性的影响及纠正[J].现代检验医学杂志,2007,22(6),25-29.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.31.6053.02