许铁宾，靳聪妮

（1.山西中医学院，山西 太原 030024；2.山西中医学院第三附属中医院，山西 太原 030024）

针刀“三穴五点”为主治疗颈型颈椎病30例临床观察

许铁宾1，靳聪妮2

（1.山西中医学院，山西 太原 030024；2.山西中医学院第三附属中医院，山西 太原 030024）

目的 观察针刀“三穴五点”为主治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 选取2015年4月1日～2015年10月31日山西中医学院第三附属中医院针灸科门诊收治的患者60例，随机分为针刀组（实验组）与常规针刺组（对照组）各30例。分别于疗程开始前和疗程结束后对数字疼痛评分法（NPRS）结果展开分析，并记录不良反应。结果治疗后，实验组受试者NPRS评分为（2.12±0.55）分 ，对照组受试者NPRS评分为（5.60±0.71）分，二者对比后差异显著（P＜0.05）；针刀组受试者治疗的总有效率为90%，与针灸组的63.3%相比，差异显著（P＜0.05）。受试者于治疗过程中均未出现明显不适反应。结论针刀“三穴五点”为主治疗颈型颈椎病的疗效优于传统针刺法，值得进一步研究与推广。

针刀；颈型颈椎病；“三穴五点”；疗效观察

颈型颈椎病为最常见的一种颈椎病，被认为是各类型颈椎发病的早期病变[1]，以颈肩局部不适症状为主。该病常见于长期低头作业的脑力工作者，然而近些年，随着手机、电脑等通讯设备的迅速普及，颈椎病患病人群逾发增多，且呈年轻化趋势。临床以药物、物理等治疗为主，手段多样，如中药、针灸、穴位埋线等，但仍面临着见效慢、疗效不易持久、复发率高等问题。针刀医学作为新兴医学，对急、慢性软组织损伤类疾病疗效可靠，成为当下应用较广的治疗手段之一。为探究针刀“三穴五点”治疗的颈型颈椎病的效果，特选取60例颈型颈椎病患者进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月1日～2015年10月31日山西中医学院第三附属中医院针灸科门诊收治的患者60例，根据就诊顺序将受试者平均分为实验组与对照组。实验组30例中，男11例，女19例；平均年龄（48.10±5.15）岁；平均病程（15.33±7.35）个月。对照组30例中，男14例，女16例；平均年龄（49.23±6.78）岁；平均病程（16.47±5.11）个月。两组受试者除治疗方法不同外，其余一般资料均相仿无统计学差异（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 针刀组

（1）选点：“三穴五点”[2]，即天柱（双）、大椎、天髎（双），辅以阿是穴。第一次取双侧天柱穴，配合枕后部阿是穴；第二次取大椎穴，配合下颈段阿是穴；第三次取双侧天髎穴，配合周围的阿是穴。上述阿是穴，主要为颈、枕后、肩部明显的压痛点、结节、条索等，每次选取1～3个。（2）操作：患者俯卧位，严格按照针刀操作规程操作，严格消毒、铺洞巾，对惧痛患者可予局麻（1%利多卡因）处理，选用汉章4#0.8针刀，术毕，局部创可贴贴敷。天柱穴松解：刀口线需与人体纵轴一致，刀体与皮面垂直，C2棘突上下缘处进针，纵行切割1～3刀。大椎穴松解：刀口线与人体纵轴平行，先松解棘突尖端，纵行切割1～3下，然后调转针刀至棘突两侧，松解两侧病变。天髎穴松解：针尖朝向脚侧，针柄向头侧倾斜并与进针处平面呈约60°角，刀口线平行于肩胛提肌纵轴，刺入后达肩胛骨上角，切割1～3下，即可出针。阿是穴松解：刀口线需平行于肌纤维走向，针身垂直于皮面，根据病变轻重，切割1～3刀，出针后压迫止血，局部创可贴贴敷。

上述治疗7日1次，3次为1疗程，共1个疗程。

1.2.2 针刺组

取风池、颈夹脊、肩井、阿是穴，常规消毒后，采用0.35 mm×50 mm毫针针刺，得气后留针30 min。1日1次，15次为1疗程，共1个疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 评价标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[3]对治疗效果进行评判，主要分为痊愈、有效和未愈，若受试者的临床症状消失，肌力、颈部和肢体的功能均恢复正常，不影响日产生活，可参加工作为痊愈；如受试者颈部和肩背部的疼痛等症状明显减轻，颈部和肢体功能大幅度改善为有效；若受试者临床症状未见缓解，颈部和肢体功能未见改善为未愈。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 观察指标

颈部数字疼痛评分：运用数字疼痛评分表（numericalpainratingscale，NPRS），分别对受试者治疗前后进行颈部疼痛程度评分。该方法以用直尺测量并用数字表示疼痛的强度，数字范围为0～10，评分越高，说明受试者的疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。研究中治疗的有效率为计数资料，以 [n（%）]，行x2检验；NPRS评分为计量资料用，用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比分析

通过对比分析，实验组治疗总有效率为90%，与对照组的63.3%比较后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比（n，%）

2.2 两组受试者治疗前后NPRS评分比较，

两组受试者治疗前NPRS评分的差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，两组受试者治疗后NPRS评分均显著低于治疗前（P＜0.05），且实验组受试者治疗后的评分明显低于对照组治疗后的评分（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后NPRS评分对比（±s）

表2 两组患者治疗前后NPRS评分对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n NPRS治疗前 NPRS治疗后治疗组 30 7.32±0.61 2.12±0.55*#对照组 30 7.15±0.53 5.60±0.71*

3 讨 论

该病为临床上的常见病、多发病。传统医学认为，其属“项痹”、“项强”范畴。邪气外侵，或劳作日久，颈部经脉闭阻，气血运行不畅，“不通则痛”；肝肾亏虚，体质虚弱，气血不足，经筋失养，骨失温煦，“不荣则痛”。

“三穴五点”为王文德教授常用的一组用于治疗颈椎病的选穴，具有选点少，取穴便捷，疗效好等优点。天柱穴位于颈后区，解剖位置重要，古有“天柱穴主颈项僵急不能回顾”之说，系治疗头项疾患的重要穴位之一；大椎穴为“诸阳之会”，可振奋阳气、舒经通督，且第七颈椎棘突最长，处在颈胸结合段，为脊柱生物力学的关键所在；天髎穴，位于肩胛骨上角，为肩胛提肌的止点，在维护颈椎生物力学的动态平衡方面发挥着重要的作用[4]。结合局部阿是穴，达到良好的治疗作用。

针刀作为中西医结合的典型代表，具有针灸针的作用，针感强，针刺效应时间维持更长，疏通经气的作用明显；同时，针刀又具有手术刀的切割松解作用，通过剥离粘连，降低软组织拉应力，缓解痉挛，促进血液循环，建立新的动态平衡，最终达到治疗颈型颈椎病的目的。

[1] 沙 荣,陈 立.针刀治疗颈型颈椎病临床研究进展[J].内蒙古中医药,2012,10(02):122+106.

[2] 林 芳.穴位埋线治疗颈型颈椎病疗效观察[J].实用中医药杂志,2014,30(8):744.

[3] 王文德.针刀治疗颈椎病[M].北京:人民卫生出版社,2008:45-46.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2012:206.

本文编辑：王雨辰

R246

B

ISSN.2095-8242.2017.31.5953.02