宋柏奇，齐 锋

（吉林省长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031）

针刺治疗气虚血瘀型微血管性心绞痛的临床观察

宋柏奇，齐 锋

（吉林省长春市二道区人民医院，吉林 长春 130031）

目的 探讨针灸治疗微血管性心绞痛的疗效。方法 选我院60例气虚血瘀型微血管性心绞痛患者作为，随机分为治疗组及对照组（每组30例），治疗组给予针刺心俞、气海等穴治疗，对照组给尼可地尔片。结果 治疗组在改善中医症状方面明显优于对照组（P＜0.01）。结论 针灸具有改善微血管性心绞痛气虚血瘀型患者中医症状、心电图，降低高敏C反应蛋白的作用。

针刺；气虚血瘀；微血管；心绞痛；C反应蛋白

微血管性心绞痛（MAV）即指具有劳累性心绞痛同时具备静息心电图或动态心电图或心电图运动试验提示心肌缺血，但冠状动脉造影正常的一组综合征[1]。在冠脉造影的飞速发展背景下，越来越多的微血管性心绞痛患者得到证实，但目前为止现代医学仍不能有效的干预其症状。很多患者受到劳累、情绪等因素制约，其生活质量不能得到有效改善。随着心脏康复医学的不断发展，在原有药物的治疗基础上，我科正积极探索传统中医针灸干预其心绞痛的疼痛症状，预通过临床实验观察其对心脏微循环从中医症状到理化检测的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10月～2017年2月在长春中医药大学附属医院、吉林大学第二临床医院共2个中心住院后明确诊断为微血管性心绞痛患者。在2个中心收集患者60例，其中女性39例，男性21例，年龄在47～70之间，平均年龄在（54.23±8.17）岁。合并高血压病的患者17例，合并的糖尿病10例。

1.2 方法

通过随机将60例气虚血瘀型微血管性心绞痛患者，将其随机分为治疗组及对照组，每组各30例患者，治疗组在长春中医药大学心血管康复门诊及二道区人民医院针灸科联合进行针刺治疗，针刺穴位心俞、内关、膻中、气海、关元、厥阴俞、膈俞、足三里、曲泽配合基础治疗阿司匹林肠溶片100 mg日1刺口服、单硝酸异山梨酯片20mg日2次口服。对照组给予尼可地尔片5 mg日3次口服合基础治疗阿司匹林肠溶片100 mg日pd口服、单硝酸异山梨酯片20 mg bid口服；阿司匹林肠溶片生产厂家拜耳医药保健有限公司。两组患者连续用药15天，入组前检查血、尿常规、肾、肝功能，入组前、后心电图、高敏C反应蛋白。

1.3 观察指标

中医证候总疗效判定标准：依据积分情况评定为显效、有效、无效、加重。治疗后，积分减少程度超过70%为显效；治疗后，积分减少程度在30%-70%之间为有效；治疗后，积分减少程度在30%以内为无效；治疗后积分增加30%为加重。2）心电图的疗效评估标准：心电图恢复正常为显效；S-T段回升超过0.15 mv或T波显著改善为有效；治疗前后患者心电图没有改善为无效；加重S-T段与治疗前相比降低05 mV及以上为加重。3）高敏C反应蛋白：入组前及出组时提检高敏C反应蛋白，并作出入组前后自身比较即治疗组、对照组统计分析。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，等级资料比较采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 中医症状疗效

治疗组在改善中医症状方面明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 中医症状疗效比较

2.2 心电图疗效情况

治疗组在心电图疗效优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 心电图疗效情况比较

2.3 试验前后高敏C反应蛋白情况

治疗组在降低高敏C反应蛋白（hsCRP）（P＜0.05）。见表3。

表3 试验前后高敏C反应蛋白情况比较（±s）

表3 试验前后高敏C反应蛋白情况比较（±s）

注：治疗组与对照组存在差异（P＜0.05）

组别 n 入组前 出组后治疗组 30 8.796±3.467 3.214±1.125对照组 30 9.012±3.725 7.874±2.557

3 讨 论

对于MAV学者们普遍认为，微血管性心绞痛可能与冠状动脉内皮功能不全、炎症反应、心脏自主神经系统失调、雌激素不足等因素有关[2]。在治疗方面现代医学虽在诊断方面及发病机理有一定的进展，但对于治疗尚无确切的、有效的药物。在中医方面，在心脏康复医学的不断推广的前提下，结合中医自身优势，运用传统针刺疗法取得非常骄人的业绩。认为微血管性心绞痛符合中医的胸痹心痛，《灵枢。五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”[3]。在针刺方面，历代医家认为内关是治疗心胸病症之要穴，内关作用为宁心通络，止痛安神；膻中为气之会穴；心俞为背俞穴，心俞与膻中一前一后、一阴一阳，为治心之主穴；配合气海、关元、足三里以益元气，调气机。膈俞为血之会穴，配曲泽可起活血化瘀止痛之功。

综上，本实验表明在客观实验检查方面即心电图、实验室检查仍优于对照组尼克地尔片的疗效。

[1] 陈丁莉,李志祥,李守霞,等.缺血修饰白蛋白在微血管性心绞痛鉴别诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2014,3(18),415-417.

[2] 卢晓敏.活血化瘀汤治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症,2013,12(22),2100-2101.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.31.5958.02

吉林省中医药管理局课题（课题编号2016066）