胡钢 曹英豪 钱小星 蔡开琳

·论 著·(胆道外科专题)

加速康复外科在ERCP治疗胆道结石手术中的临床应用和体会

胡钢 曹英豪 钱小星 蔡开琳

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆道结石手术中应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念处理的安全性和临床价值。方法回顾性分析了合肥市第二人民医院2014年5月至2017年5月期间开展ERCP手术的127例病人临床资料。其中应用ERAS理念进行围手术期处理(ERAS组)有57例，按传统方法处理(传统组)有70例。比较两组病人术中出血量、术后首次进食时间、术后并发症(恶心、呕吐、腹痛、出血、胰腺炎、胆管炎等)发生率、鼻胆管造影和留置时间、住院时间、住院费用的差异。结果ERAS组与传统组相比，术后首次进食时间ERAS组为(32.0±18.3) h,传统组为(45.6±30.3) h；鼻胆管造影和留置时间ERAS组为(26.5±7.4) h,传统组为(375.7±19.9) h；住院时间ERAS组为(10.2±2.8) h,传统组为(16.3±6.3) h，以上指标ERAS组明显短于传统组(P<0.05)。ERAS组术中出血量为(2.7±1.6) ml、术后并发症3例(5.3%),明显少于传统组的(5.3±2.6) ml和12例(17.1%)。住院费用ERAS组为(28 981.8±6 478.1)元,较传统组的(36 828.7±11 854.3)元也明显减少(P<0.05)。结论ERAS理念在ERCP手术治疗胆道结石中是安全、经济、有效的方法。

加速康复外科； 胆道结石； 逆行胰胆管造影； 术后并发症

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理创伤应激，使病人获得快速康复[1]。它颠覆了近百年来形成的围手术期的处理思维原则，且在一系列研究中被证明在缩短住院时间及降低术后并发症的发生率、病死率及医疗费用等方面较传统方法有明显的优势[2]。ERAS具有减少并发症、保护器官及免疫功能、缩短住院日、减少治疗费用的优点。目前,ERAS理念及措施在微创外科的临床应用广泛,但是在内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)手术中的应用还没有统一的标准和评价。……