多元化PACS教学模式结合迷你临床演练评估量表在医学影像学教学中的应用

2017-11-03刘国顺魏新华江新青

卫生职业教育 2017年19期

关键词：影像学量表病例

郭媛，高明，刘国顺，吴梅，魏新华，江新青

（广州医科大学附属广州市第一人民医院，广东广州 510180）

多元化PACS教学模式结合迷你临床演练评估量表在医学影像学教学中的应用

郭媛，高明，刘国顺，吴梅，魏新华，江新青*

（广州医科大学附属广州市第一人民医院，广东广州 510180）

医学影像学教学已逐步进入网络信息化时代，基于PACS教学模块的多元化教学模式打破传统学习观念，课内将案例教学法（CBT）与以问题为基础的学习（PBL）教学法相结合，课下以微课程为补充，将理论、阅片考核与迷你临床演练评估相结合，充分调动学生主观能动性，大大提高教学质量。

PACS；医学影像学；迷你临床演练

医学影像学是指借助各种医学成像设备和技术，对人体疾病进行诊断与治疗的一门分支学科，实践性强，涉及知识面广，是连接病理、解剖和临床医学课程的重要桥梁学科。传统医学影像学教学以课本及胶片为主，课上教师以PP T授课为主，学生学习过程偏重知识记忆，能力掌握不足，效率低下[1]。近十几年来，影像设备不断更新，新技术、新理论层出不穷，加之网络信息化的不断发展，使得医学影像学教学内容明显滞后于设备和技术的更新速度，学生在校所学知识无法满足社会需求，迫切需要进行教学模式改革。

医学影像存档与通讯系统（Picture Archive and Communication System，PACS）的出现和快速发展，完成了对医学影像的采集、存储、处理、检索和发送，不仅大大提高了医疗工作效率与医疗质量，还为医学影像学实践教学改革、创新和完善提供了可能。除此之外，微博、微信等新型网络媒介大量涌现，标志着以快速、精炼作为知识文化传播特征的“微时代”已经到来[2]。同时改良后的迷你临床演练（Mini-CEX）评估量表的出现，使医学影像学标准化教育成为可能。因此，构建合理的信息化教学管理体系，使教学模式向高效率、高水平、高技术方向发展，在医学影像学教学中尤为重要。本文重点阐述多元化PACS教学模式结合Mini-CEX评估量表在医学影像学教学中的应用。

1 PACS教学模块在医学影像学实践教学中应用的优势

1.1 高清、海量的教学病例图像

PACS图像资源丰富，而且是数字化图像，可以不断进行扩容，反复复制，也可采用光盘、胶片打印或纸质打印方式输出[3]，轻松保留宝贵的图像资料。

1.2 教学病例查询系统快捷、方便、完善

PACS设置了多种检索策略，便于学生检索，同时，医院信息系统中的各子系统可以相互嵌入，其便利程度是传统实践教学无法比拟的。比如利用我院肿瘤病例管理工具，可以在同一病例中看到影像、病理、检验及临床信息，有利于培养学生临床思维，拓宽知识面；可以在任何工作站对CT和MRI检查的肿瘤或其他病变自动进行精准测量、对比、评估和监控；可以提供不同检查基于容积数据的配准，提供病变书签标记工具，快速定位不同检查的病变图像，跟踪、监控病变；可以自动保存病人历史检查结果，病人复查时，系统自动识别病变及病变体积、长短径的变化并自动记录，使病例追踪更高效，管理更方便。

1.3 强大的图像后处理功能

我院的PACS具有直接对薄层高分辨率图像进行最大密度投影（MIP）、最小密度投影（Min IP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）、容积重建（VR）等图像后处理功能，便于观察不同系统及脏器的解剖与病变，并提供多种容积重建模板库，满足不同部位的不同显示需求，支持多类别、任意角度裁剪层面显示，可观察任意角度组织、病变的解剖结构，使得枯燥、抽象的解剖知识变得立体、生动。此外，在血管追踪（Vessel Tracking）后处理方面，可提供高效的一键式自动多血管定义，便捷标记动脉瘤等多种病变，可同时显示原始的轴向影像、血管全景影像、血管拉直影像，进行精准的血管编辑、校正、调整。利用心血管分析处理软件，观察心脏射血、心瓣膜功能，多平面观察心脏各腔室形态，从任意角度观察心脏结构，多角度、多层次、多方面观察心脏的解剖及异常结构，加深对所学知识的理解。

1.4 教学数据库的灵活应用

便于教师制作多媒体课件，有利于提高实习阅片效率，对医学影像学教学实践起到了促进作用。教师可将平时工作中遇到的典型病例、教学病例根据不同系统、不同病种分类，并结合相关临床信息，如现病史、治疗史、手术记录等，存入教学资料库，便于学生查阅、学习。教学资料库实用性、实践性强，可突出病例之间的对比性，即不同检查方法对比、正常与异常对比、同一病例治疗前后对比、同一疾病不同阶段对比、同一征象不同病例对比，丰富了教学资源，为教学双方提供了扩展平台[4]。此外，我院PACS新增知识管理模块，教师可上传不同系统的相关课件，方便学生随时查阅、检索、调用，达到资源共享目的。

2 PACS教学模块在医学影像学实践教学中的应用

2.1 基于PACS教学模块的多元化教学模式的应用

医学影像学强调从疾病的影像征象来认识各种病变的发生、发展规律，从而推测疾病的性质，其特点是必须阅读大量影像资料，通过不断对比和分析，总结出疾病的不同影像表现，目的是让学生接触大量正常和疾病的影像，完成从感性认识到理性认识的升华[5]。

医学影像学课程教师是教学活动的组织者、实施者，除了要对教学活动进行有效管理和驾驭外，还要更新教学理念、转变教学角色，从而保证教学质量[6]。如何合理利用PACS设计教学内容，是多元化教学模式实施的关键。

（1）充分利用案例教学法（Case-Based Teaching，CBT）。CBT能够提高学生学习兴趣、积极性、主动性与临床实践能力，减轻教师负担。PACS案例式教学利用丰富、逼真的案例图像，多层次、多角度展示医学影像学教学内容，使理论知识形象化、具体化，便于学生学习。课前，教师合理设计教学内容，精炼教学重点，挑选合适的教学病例；授课过程中，教师在主电脑播放病例图片，学生在学生电脑平台查看影像图片，课上分组讨论所示病例的影像学特点，并查阅相关资料，最后由教师利用PP T进行课堂总结，分析病例特点，并讲解疾病的典型影像表现及鉴别诊断，加深学生对不同疾病影像学征象的认识；课后，教师提出相关问题，督促学生对本节课教学重点进行思考。

（2）合理利用以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法[7]。一方面，教师在教学过程中结合临床病例，设计相关问题，引导学生讨论，培养学生灵活运用理论知识分析及解决问题能力；另一方面，根据学生综合水平，成立学习小组，选定小组长，负责该组讨论活动。通过以上方法充分调动学生学习积极性和主动性，使其主体地位得到体现。

2.2 基于PACS教学模块的多元化考核方式

2.2.1 理论与阅片考核（1）根据教学大纲，建立PACS试题库，包括理论和阅片两部分，用于学生平时测试与出科考试。（2）测试时，教师在PACS发布考核内容，学生进入PACS抽取考卷，答题结束后提交给系统。在考核过程中，学生可以一边书写报告，一边进行后处理重建，对有疑问的地方做标记。（3）教师根据得分点及学生操作情况等给出综合成绩，并带领学生分析考核病例的影像特点、诊断及鉴别诊断，使得考核成为学习的一部分。利用PACS教学模块进行考核，不仅可以观察学生掌握PACS的熟练程度，还可以对病例进行分析，从而全面检测学生学习效果[8]。

2.2.2 Mini-CEX评估的优势及改良方法（1）Mini-CEX评估量表是由美国内科医学会提出的一套用于评估受试者临床技能的测评工具，兼具教学功能，并融合了现代医学模式所需的人文关怀元素。Mini-CEX评估量表作为先进的临床教学工具，已被广泛应用于内科、外科、皮肤病、康复科等临床学科教学中[9]。但至今关于在医学影像学教学中应用Mini-CEX评估量表的研究及报道甚少。将Mini-CEX评估量表引入医学影像学实训教学，对探索适合我国国情的医学影像学教学模式具有重要的理论意义和现实意义。

（2）Mini-CEX评估量表的改良：在经典Mini-CEX评估量表基础上，根据影像科实际情况，制作改良版Mini-CEX评估量表（见表1）。从影像诊断与技术两方面出发，分别设置7项考核指标，并按照3等级、9分制进行评分。每项满分9分，7～9分为优秀，为第一等级；4～6分为合格，为第二等级；1～3分为不合格，为第三等级。限定考核时间为30分钟，考前利用5分钟简要介绍考核过程[10]。

表1 临床、影像诊断及影像技术Mini-CEX评估指标的改良

3 课下网络信息多元化的形式及补充作用

3.1 课下网络信息多元化的形式

在信息化网络时代，医学影像专业学生课外学习方式多种多样，例如医学A PP、网络病例讨论、文库、微课程等。网络教学具有形式灵活、不受时间与地点限制的优势，便于采取参与式、互动式教学模式，学生在网络数字化环境下，通过主动学习获取知识，在合理的导学设计下成为学习主体，大大提高学习的主观能动性[11]。例如课后教师提出相关问题，并推荐几个合适的微课程让学生自学，实现教与学以及知识和技能的整合[12]。