戴辉 姜红岩 许爱娥

310009杭州市第三人民医院皮肤科

·研究报道·

扁平疣皮肤镜和反射式共聚焦显微镜图像特征分析

戴辉 姜红岩 许爱娥

310009杭州市第三人民医院皮肤科

目的采用皮肤镜和反射式共聚焦显微镜（RCM）观察扁平疣的图像特征。方法临床未经治疗的扁平疣患者88例，每例选1处典型皮损先后行皮肤镜及RCM检查，记录并统计各项图像特征。结果88例扁平疣患者皮肤镜检测显示，48例（54.55%）可见淡红色背景，40例（45.45%）可见淡黄色背景，84例（95.45%）可见散在数量不等的点状出血。RCM检测显示，48例（54.55%）可见类似洋葱皮样的同心圆结构。病程大于1年的57例患者中，44例（77.19%）可见类似洋葱皮样的同心圆结构；病程小于1年的31例患者中，仅有4例（12.90%）可见类似结构，两组检出率差异有统计学意义（χ2=33.47，P＜0.05）。88例中，86例（97.73%）真表皮交界处可见基底层色素增加，真皮乳头环完整，真皮乳头内血管扩张充血，真皮乳头内可见1～2个增生的毛细血管管腔。8例患者治疗2周后皮肤镜及RCM下观察，上述特征明显消失。结论结合临床表现，皮肤镜和RCM的图像特征可能为扁平疣的诊断提供帮助。

疣；皮肤镜检查；显微镜检查，共焦；扁平疣

扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒感染引起的良性皮肤病，临床表现为皮色或粉红色扁平丘疹，一些不典型的扁平疣在临床上常常与脂溢性角化病、汗管瘤等疾病难以区分。近年来随着皮肤镜技术的改进，皮肤镜不但可以观察色素结构，而且能观察到裸眼不易看到的表皮及真皮浅层的血管结构，已广泛应用于非色素性皮肤肿瘤、感染性皮肤病、毛发及头皮疾病、甲皱襞毛细血管异常和炎症性皮肤病的诊断与鉴别诊断［1］。反射式共聚焦显微镜（RCM）是近年来皮肤科兴起的一种辅助诊断工具，国内外学者利用RCM对基底细胞癌［2］、黑素瘤［3］、银屑病［4］、白癜风［5］等皮肤病的诊断和鉴别诊断进行了大量研究。我们观察分析88例扁平疣患者的皮肤镜及RCM图像特征，以期对临床诊断扁平疣提供帮助。

一、临床资料

88例典型扁平疣患者来自2016年5-7月杭州市第三人民医院皮肤科门诊，由我科3位临床医师一致确诊。年龄6～64（31.67±11.53）岁，男34例，女54例，发病时间1周至10年，其中57例患者病程大于1年，31例小于1年。皮疹累及面部60例，四肢24例，躯干3例，颈部1例。所有患者检查前均未进行任何外用药物治疗。8例患者外用0.025%维A酸乳膏每晚1次、重组人干扰素α⁃2b乳膏每日4次，治疗2周后回访。

二、方法

1.主要仪器：Medicam 800HD皮肤镜（德国FotoFinder公司），Vivascope 1500共聚焦激光扫描显微镜（美国Lucid公司），无创即时病理分析系统（康奥中国有限公司）。

2.检查方法：每例选取1处典型皮损先行皮肤镜检查，分别选择20、50倍放大倍数，采集皮损皮肤镜照片，镜头与皮肤之间使用75%乙醇为浸润液体。随后同一皮损行RCM扫描（光源为波长830 nm的激光束，输出功率1.0～4.5 mJ/cm2，横向分辨率为2 μm，轴向分辨率为1.6 μm，镜头为30倍水浸物镜，介质分别为蒸馏水（黏合窗与皮肤间）和超声胶（镜头与黏合窗间），扫描深度为300 μm以内的表皮层及真皮浅层组织。皮肤镜和RCM图像均由同一人员采集。

3.统计方法：采用SPSS16.0软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1.皮肤镜检测结果：88例扁平疣患者中，48例（54.55%）可见淡红色背景，40例（45.45%）可见淡黄色背景，84例（95.45%）可见散在数量不等的点状出血（图1）。

2.RCM检测结果：RCM纵向扫描时，可依次看到皮损的各层次结构及特点，根据扁平疣组织病理学特征，依次可见以下图像特征：①48例（54.55%）见颗粒层与棘层上层之间类似洋葱皮样的同心圆结构（图2A），其中病程大于1年的57例患者中，44例（77.19%）可见类似洋葱皮样的同心圆结构，而病程小于1年的31例患者中，仅有4例（12.90%）可见类似结构，两组差异有统计学意义（χ2=33.47，P＜0.05）；②真表皮交界处可见基底层色素增加，真皮乳头环完整，真皮乳头内血管扩张充血，并可见1～2个增生的毛细血管管腔（图2B）。88例中，86例（97.73%）可见真皮乳头内血管扩张充血。

3.疗效观察：8例扁平疣患者治疗2周后回访，皮损明显好转。治疗前，6例RCM下可见类似洋葱皮样的同心圆结构，8例RCM下均可见真皮乳头内血管扩张充血、皮肤镜下可见点状出血。治疗2周后，RCM下均未见类似洋葱皮样的同心圆结构，真皮乳头内血管未见明显扩张充血，皮肤镜下点状出血明显消退（图3）。

四、讨论

Lallas等［1］总结扁平疣皮肤镜下主要图像特征为淡黄色背景下可见数量不等的点状出血。此后，Kim等［6］发现，17例扁平疣中16例皮肤镜下有淡黄色背景，8例有点状或球状出血。本研究中，我们采用皮肤镜检测88例未经治疗的扁平疣患者，45.45%有淡黄色背景，54.55%有淡红色背景，95.45%有点状出血；而RCM检测显示，97.73%的患者在真表皮交界处可见真皮乳头内血管扩张充血。皮肤镜下点状出血图像特征直观、敏感性较高，并且与RCM的真皮乳头内血管扩张充血具有高度一致性，可以作为诊断与鉴别诊断扁平疣的重要指标。但皮肤镜检测扁平疣也存在一定的局限性，有些皮疹经搔抓后也会出现类似点状出血。

图1 皮肤镜观察扁平疣皮损（1A：×20；1B：×50） 淡红色背景下可见散在数量不等的点状出血

图2 反射式共聚焦显微镜观察扁平疣（0.5 mm×0.5 mm） 2A：颗粒层与棘层上层之间可见类似洋葱皮样的同心圆结构；2B：真表皮交界处可见基底层色素增加，真皮乳头环完整，真皮乳头内血管扩张充血，并可见1～2个增生的毛细血管管腔（红色箭头）

图3 扁平疣患者治疗2周后皮肤镜观察（3A：×20；3B：×50） 淡黄色背景下点状出血明显消退

2008年，González等［7］首次发现，RCM下扁平疣病灶内存在高折光性的同心圆结构，但没有发布关于扁平疣的RCM图像。此后，Liu等［8］报道，RCM下扁平疣病灶内可见类似洋葱皮样的同心圆结构，对应皮损病理上的空泡化表皮细胞，脂溢性角化病皮损内可见脑回样结构，对应皮肤组织病理上的乳头瘤样增生伴假角囊肿，上述特征可以作为RCM鉴别扁平疣和脂溢性角化病的重要图像特征。本研究中，我们采用RCM检测88例未经治疗的扁平疣患者，亦发现类似洋葱皮样的同心圆结构，其检出率为54.55%，说明其是诊断扁平疣非常重要的图像特征。但在早期扁平疣患者如病程小于1年的31例患者中，其检出率较低，仅为12.90%。在病程大于1年的57例患者中，该特征检出率可达到77.19%。

8例患者治疗2周后回访，皮损明显好转，皮肤镜下点状出血特征明显消退，RCM下未见类似洋葱皮样的同心圆结构，真皮乳头内血管未见明显扩张充血。

综上所述，我们发现扁平疣在皮肤镜及RCM下有典型特征，可以为其诊断及鉴别诊断提供帮助，也可以作为观察药物疗效的无创手段。

［1］Lallas A,Zalaudek I,Argenziano G,et al.Dermoscopy in general dermatology［J］.Dermatol Clin,2013,31（4）:679⁃694,x.DOI:10.1016/j.det.2013.06.008.

［2］Nori S,Rius⁃Díaz F,Cuevas J,et al.Sensitivity and specificity of reflectance⁃mode confocal microscopy forin vivodiagnosis of basal cell carcinoma:a multicenter study［J］.J Am Acad Dermatol,2004,51（6）:923 ⁃930.DOI:10.1016/j.jaad.2004.06.028.

［3］Gerger A,Koller S,Kern T,et al.Diagnostic applicability ofin vivoconfocal laser scanning microscopy in melanocytic skin tumors［J］.J Invest Dermatol,2005,124（3）:493 ⁃498.DOI:10.1111/j.0022⁃202X.2004.23569.x.

［4］Ardigo M,Cota C,Berardesca E,et al.Concordance betweenin vivoreflectance confocalmicroscopy and histology in the evaluation of plaque psoriasis［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23（6）:660⁃667.DOI:10.1111/j.1468⁃3083.2009.03134.x.

［5］Xiang W,Xu A,Xu J,et al.In vivoconfocal laser scanning microscopy of hypopigmented macules:a preliminary comparison ofconfocalimagesin vitiligo,nevusdepigmentosus and postinflammatory hypopigmentation［J］.Lasers Med Sci,2010,25（4）:551⁃558.DOI:10.1007/s10103⁃010⁃0764⁃2.

［6］Kim WJ,Lee WK,Song M,et al.Clinical clues for differential diagnosis between verruca plana and verruca plana⁃like seborrheic keratosis［J］.J Dermatol,2015,42（4）:373⁃377.DOI:10.1111/1346⁃8138.12760.

［7］González S,Gilaberte ⁃Calzada Y.In vivoreflectance ⁃mode confocal microscopy in clinical dermatology and cosmetology［J］.Int J Cosmet Sci,2008,30（1）:1⁃17.DOI:10.1111/j.1468⁃2494.2008.00406.x.

［8］Liu H,Chen S,Zhang F,et al.Seborrheic keratosis or verruca plana?A pilot study with confocal laser scanning microscopy［J］.Skin Res Technol,2010,16（4）:408⁃412.DOI:10.1111/j.1600⁃0846.2010.00444.x.

奇正青鹏软膏有奖征文通知

为了更好地发挥藏药在皮肤病治疗中的作用，西藏奇正藏药股份有限公司与《中华皮肤科杂志》编辑部、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组共同开展2017年奇正青鹏软膏有奖征文活动，欢迎皮肤科医师踊跃参加。

一、征文范围

1.单用奇正青鹏软膏治疗各种湿疹皮炎临床疗效的经验总结（有对照组）；

2.观察单用奇正青鹏软膏治疗皮炎湿疹等皮肤科常见瘙痒症状的起效时间和疗效的研究（有对照组）；

3.观察青鹏软膏保护皮肤屏障的作用及其在湿疹治疗中的意义（有对照组）。

二、活动形式

论文提交截稿日期2018年3月1日。在此期间完成的研究论文均可参加活动，并在2018年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会年会期间进行评比和颁奖。本次征文共设如下奖项：第1～3名将分别获得8 000元、5 000元、3 000元的研究基金；优秀征文奖20名，分别获得1 000元研究基金，以上获奖者均颁发中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组研究基金获奖证书。

请将论文Word电子版发至Email：wwz1602@qzh.cn或jiangli0828@163.com，主题注明奇正青鹏软膏征文。

西藏奇正藏药股份有限公司有权使用征文稿件，并拥有此次活动的解释权。

Analysis of dermoscopy and reflectance confocal microscopy features of verruca plana

Dai Hui,Jiang Hongyan,Xu Ai′e
Department of Dermatology,Hangzhou Third People′s Hospital,Hangzhou 310009,China

Xu Ai′e,Email:xuaiehz@msn.com

ObjectiveTo evaluate imaging features of verruca plana by dermoscopy and reflectance confocal microscopy（RCM）.MethodsTotally,88 untreated patients with verruca plana were enrolled into this study.One typical skin lesion was chosen from each patient and subjected to dermoscopy and RCM separately,and imaging features were recorded and analyzed.ResultsDermoscopy revealed a light red background in 48 cases（54.55%）,a light yellow background in 40 cases（45.45%）,and a various number of punctate hemorrhages in 84 cases（95.45%）.RCM showed concentric onion⁃skin⁃like structures in 48 patients（54.55%）.Among 57 patients with disease duration＞ 1 year,44（77.19%）had the concentric onion⁃skin⁃like pattern,while only 4（12.90%）patients had similar structures among 31 patients with disease duration ＜ 1 year.A significant difference in the prevalence of concentric onion⁃skin⁃like structures was observed between patients with disease duration＞1 year and those with disease duration＜1 year（χ2=33.47,P＜ 0.05）.Of 88 patients,86（97.73%）had hyperpigmentation in the basal layer at the dermo⁃epidermal junction,intact dermal papillary rings,vasodilatation,hyperemia and 1-2 dilated capillaries in the dermal papillae.Eight patients were treated for 2 weeks,and the above features disappeared afterthetreatmentunderdermoscopyand RCM.ConclusionBased on clinical manifestations,dermoscopy and RCM features may be helpful for the diagnosis of verruca plana.

Warts;Dermoscopy;Microscopy,confocal;Verruca planae

许爱娥，Email：xuaiehz@msn.com

10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.07.013

2016⁃07⁃28）

（本文编辑：周良佳 颜艳）