杨海涛 匡荣康

全腹腔镜下三角吻合术进行胃癌远端胃切除术消化道重建的安全性和可行性

杨海涛 匡荣康

远端胃癌根治术；消化道重建；全腹腔镜；腹腔镜辅助；三角吻合；毕Ⅰ式吻合术

胃癌在全世界的发病率位居恶性肿瘤的第4位，每年增加93.4万例患者，而每年死亡人数达到70万，在癌症死因中排第2位[1]。目前，全腹腔镜远端胃癌根治术(totally laparoscopic distal gastrectomy，TLDG)已在临床上得到一定程度的开展，有几种主要的消化道重建方式[2]。三角吻合术是一种新兴的TLDG后消化道重建手术方式，具有手术创伤小、操作简便、吻合时间短等特点，被许多外科医师青睐[3]。本文回顾性分析了全腹腔镜下三角吻合术进行胃癌远端胃切除术消化道重建的安全性和可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究，研究对象选自2011年2月至2016年2月期间我院收治的胃癌患者，共62例，作为研究组。纳入标准：①经影像学检查、胃镜、病理学诊断等确诊为远端胃癌；②肿瘤分期为T1至T4aM0，无肝脏、肺等远处转移或融合淋巴结肿大；③肿瘤位于远端胃，距幽门环1.5 cm以上，肿瘤直径<6 cm且上下径小于胃腔上下径的1/3；④无腹腔镜下远端胃癌根治术禁忌证，术前未接受过放化疗。排除标准：①胃癌浆膜受侵面积超过10 cm2；②血常规检验、心电图、肺功能等检查各项器官功能异常；③合并血液系统疾病、严重肝肾功能不全、心脑病变等。另外选取同时期由同一手术团队负责的行腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合术的患者，共60例，作为对照组。比较研究组与对照组患者的基本临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，表明2组研究对象的可比性高，见表1。

表1 2组患者的临床资料对比

1.2 治疗方法

手术均遵循肿瘤根治原则，采用超声刀完成D2淋巴结清扫。患者取仰卧位，双腿分开，全身麻醉，气管插管。脐下0.5 cm处切开皮肤，建立气腹，CO2压力12 mmHg。切口处插入12 mm Trocar置入腔镜作为观察孔，在左侧腋前线肋缘下1 cm置入10 mm Trocar作为主操作孔，在左锁骨中线、右侧锁骨中线与脐水平的交点处分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，以及在肋缘下1 cm与右侧腋前线交点处置入5 mm Trocar作为3个辅助操作孔。……