冯会芬

（云南省曲靖市沾益区人民医院，云南 曲靖 655331）

处方点评意见反馈制度对促进抗菌药物合理用药分析

冯会芬

（云南省曲靖市沾益区人民医院，云南 曲靖 655331）

目的分析我院抗菌药物的使用情况，分析不合理用药具体原因，通过意见反馈，促进临床合理用药。方法随机选择2015年1月～2016年12月期间我院使用抗菌药物处方，每月随机抽取100张，共2400张处方，涉及医师85人，统计分析病历中不合理情况。结果2400份使用抗菌药物处方中，合理使用者2011份（83.79%），不合理389份（16.21%）。结论定期进行处方点评，针对不合理用药进行反馈、干预、追踪，建立并完善处方的点评等相关制度，促进我院抗菌药物使用趋于规范化及合理化。

抗菌药物；合理应用；处方分析

为提高抗菌药物的合理应用水平，2011年4月，原卫生部发布了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[1]，《抗菌药物临床应用管理办法》指出，各阶层的医疗机构抗菌药物管理部门应明确近期及远期工作计划，积极组织相关部门骨干力量通过多次讨论，确定处方点评制度，并严格执行点评制度，详细记录点评结果，并定期总结通报，有助于提高临床抗菌药物使用合理程度[2]。为了加强抗菌药物的合理使用，减缓细菌耐药性，我院一直按政策要求，对抗菌药物的使用进行专项点评，现将本院2015年～2016年点评的抗菌药物处方进行点评分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过院内信息系统（HIS系统）从每月出院治疗患者中随机抽取50份病历，同时手工抽查门诊处方50张，收集处方信息，并组织相关领域资深人员对处方情况进行关于抗菌药物合理性的点评工作，统计分析我院2015年1月～2016年12月抗菌药物使用情况。点评的科室共13个科室。

1.2 研究方法

依据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导办法》、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》等相关规定，对2400张（份）抗菌药物处方及病例，对用药的合理性进行分析总结。

2 结 果

2400份使用抗菌药物病例中，合理使用抗菌药物者2011份（83.79%），不合理389份（16.21%）；2015年度抗菌药物使用不合理处方235张高于2016年度的154张；详见表1、2、3。

表1 我院抗菌药物使用不合理处方分布（张，n=389）

表2 我院抗菌药物使用处方不合理类型统计分布

表3 我院抗菌药物处方联合用药分布

3 讨 论

3.1 抗菌药物使用情况分析

目前，抗菌药物是临床最常用的一类药物，可从预防、治疗以及抑制病情进展等方面产生药效[3]。本次研究中，我院诸多科室中使用抗菌药物最多者是呼吸内科、泌尿外科、儿科，占了医院抗菌药物使用的50%左右，同时季节性很强，冬季由于气候原因，感冒、呼吸道感染患者很多，抗菌药物使用频率及用量增大。

抽查点评处方分析，头孢菌素类药物使用频率最高，其次是青霉素类、克林霉素、大环内脂类等。抗菌药物以注射剂型为主，占67.53%。尤其头孢三代注射用头孢匹胺用量最大，原因是下呼吸道感染病人、重症患者较多，医生为了保险起见，经验性用药选用广谱抗菌药物；另一原因注射用头孢匹胺属于国家基本药物，医院基本药物考核制度使医生选药上同类品种更倾向选用基本药物。其次是克林霉素（针剂），因其在临床使用过程中无需经过皮试过程，而且具备抑制G+菌、厌氧菌的强烈作用，毒副作用发生风险较低等特征，目前已被广大医务人员及患者所接受，用于治疗敏感菌感染[4]。

3.2 不合理用药情况分析

不合理用药情况分析包括以下几点：（1）临床使用抗菌药物前，患者无任何应用指征，①存在感染，但感染多由病毒或真菌所致。②不存在感染，医生根据经验，结合患者当前病情及病情进展所带来的风险选择使用抗菌药物。（2）药物选择不合理，容易造成耐药、形成耐药菌株[5-7]。在本次的处方点评中，药物选择不合理的占18.3%。（2）用法用量不适在本次的处方点评中，用法用量不适宜占40.36%，占不合理用药之首。（3）联合用药不适宜，例如诊断为急性腹膜炎，使用头孢美唑+替硝唑，头孢美唑属于头霉素类，抗菌谱与头孢二代抗菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较强，两者联用属重复用药。

[1] 卫生部医政司.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.

[2] 卫生部医政司.抗菌药物临床应用管理办法.

[3] 薛光运.某地区12家二级以上医院抗菌药物专项整治活动效果调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(3)208-211.

[4] 蔡丽娟,周燕芬.克林霉素在呼吸道感染的药学疗效[J].临床药学,2012,25(22):2834-2835.

[5] 国家卫生计生委办公厅,国家中医药管理局,解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则(2015版).

[6] 汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:156，756.

[7] 张丽娜,冯端浩,栾潇潇,等.门诊处方点评工作模式的探讨和实践[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(1):74-76.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.050.9881.02

本文编辑：李新刚