蒋晓琦

(江苏省 南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

我院急诊外科外伤手术患者安全隐患的护理

蒋晓琦

(江苏省 南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的浅析护士在外伤急诊救治患者过程中的安全隐患，寻求更安全有效的护理防范措施。方法收集6413患者资料，以就诊时间、病种划分，对医疗投诉、意外伤、伤口感染、护理缺陷等方面进行比较。结果对急诊外伤患者安全防范工作进一步改进后，护理人员的急救意识和安全防范意识较前有所提高，使各类意外的发生率和投诉率明显降低，有效的提高了护理质量。结论对外科手术急诊患者，加强安全隐患的护理防范，有利于提高医疗安全。

急诊外伤；手术患者；安全隐患；护理防范

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。由于患者病情突发、病情重，术前准备不充分，手术风险人等多方原因，急诊手术术后并发症及病死率均高，尤其是遇到多台手术同时进行，在病情重、时间紧、工作人员少的情况下，导致护理过程中不安全因素较多，易使工作出现漏洞，要求护士在整个护理过程中思路清晰、工作谨慎，具备高度的安全意识和风险防范意识，确保手术安全[1]。我院是一所综合性的三级甲等医院，前来就诊的外伤急诊患者较多，人员结构也较复杂。患者的安全防范工作成了医院的重点，医护人员也倍感责任重大。因此，为了有效防范护理差错事故的发生，必需提高护理人员的安全意识和应对能力。我科于2014年1月以来加强了科室的护理安全防范工作以来，取得了较为明显的效果。现将方法与效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2014年1月至2015年12月，共收治急诊外伤患者6413名，其中高空坠落伤328人次，刀刺伤1508人次，车祸1916人次，酒后滋事致伤1454人次，其他伤1207人次，全力抢救249人次。其中女性2521人次，男性3892人次。年龄2～92岁，平均年龄31.4岁。

1.2 方法

1.2.1 科室位置的设置 外科急诊患者多以外伤为主，我院为了方便患者，在最短的时间内能得到有效的就治，将外科急诊设立在门诊一楼，绿色通道标示醒目，便于患者就诊。集中设立了清创室、手术室、换药室、抢救室、留观室等。

1.2.2 护理人员的配置 每班共设护士4名，其中护理组长1名、护士2名、护理员1名。其中2名护士按区域划分，分别主要负责内外科急诊护理，并要求每一位护士都能熟练掌握各类疾病的抢救技能，掌握急救药品应用方法、剂量和浓度，以及抢救设备的性能和外科手术器械的名称和使用方法。对各项急救的技术操作配合要熟练掌握，如心肺复苏、气管切开、人工呼吸、清创缝合、夹板固定等工作，随时准备处理各种突发的事件。

1.2.3 抢救物品管理 为了确保患者能在最短的时间内得到救治，提高抢救成功率，所用的急救物品、手术器械包及设备等均应标识清楚，做到“六固定”(定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期保养)[2]，要求完好率达100%，各班护士严格交接，并要求有记录签全名。科室其他配套设施，如轮椅、平车、氧气袋、电梯等转运患者时所需的设施，必需随时处于完好备有状态。

1.2.4 建立绿色通道 实行首问负责制和首诊负责制，简化急诊患者的就诊流程，危重患者无家属陪同的由护士负责交费、取药、陪检、陪送住院等。遵循方便、安全、快捷的原则，对患者的安全全程负责，使患者的安全能得到保障，获得有效的救治。

1.2.5 安全抢救工作 急诊患者的救治，必须争分夺秒。所以，需要医生和护士密切配合，包括各种术前的检查和手术安全核对及相关告知制度，必须认真执行，在抢救外伤患者时，护士首先应详细了解患者受伤的过程，配合医生仔细检查伤情，对伤势严重或多脏器损伤者，根据不同的部位、受伤程度、出血量及患者的生命体征，进行评估，应迅速做出判断，明确处理重点，在保证患者最基本的生命支持的同时，配合医生迅速进行包扎、止血、清创缝合等工作，必要时通知相关专业的医生会诊，积极参与抢救工作，并按病情需要迅速建立静脉通路、吸氧、心电监护，必要时做好配血、备皮等急诊术前准备工作。

1.2.6 健全各项规章制度 根据外科急诊的特点，完善各项抢救流程及应急预案。建立护理安全三级管理体系，不定期地进行护理质量检查与评估，每周定期进行护理安全学习和督查，每月对科室的护理缺陷进行分析、讨论、总结，针对存在的问题、隐患及时给予整改，采取连续跟踪检查至少三次的方法[3]。并根据检查结果，建立相应的奖罚机制，以起到警示作用，防患于未然。

1.2.7 实施心理护理 伤情较重的患者在就诊时，会表现出恐惧、烦躁，担心自己的生命危险和手术预后效果等，有时甚至不能主动配合手术。因此，护士首先需做好患者的心理护理，用亲切的语言去关怀患者，给予肯定的语言和眼神，打消患者恐惧心理。其次在操作时，应尽量动作轻柔，不断与患者沟通，分散其注意力，稳定不安情绪，配合医生，使手术顺利进行。

2 结果

护理安全是保证护理质量的提前，与患者的生命安全紧密相连，外科急诊工作的护理人员，必须认真履行救死扶伤的义务，掌握扎实的理论知识和熟练的外伤急救技能，需要具备突发事件应对能力，遇到危急情况，必须保持冷静的头脑，全力以赴，挽救患者的生命，提高抢救成功率。以提升医院的医疗水平和患者的安全，提高患者的满意度。对急诊外伤患者安全防范工作进一步改进后，护理人员的急救意识和安全防范意识较前有所提高，使各类意外的发生率和投诉率明显降低，有效的提高了护理质量。见表1

表1 2014年和2015年一般资料的比较(例)

3 讨论

我科通过采取系统和多种形式的实施，加强安全隐患的防范，有效的提高了护理质量。科室制定了护理工作质量标准及相应的安全防范制度，并根据护理人员的层次制定切实可行的学习计划、目标和考核方案，进一步明确个人职责，将各种制度落实到日常工作中，从患者的治疗、护理、抢救、手术、安全及医护人员的职业防护等工作进行检查[4]。提高护士思想重视程度，不断强化安全防范意识，有效的杜绝护理差错事故的发生。科室在接诊重症患者、批量伤者后，当班医生和护士应分工明确，紧密配合，科室最高领导应立即组织抢救，并及时向上级主管部门领导汇

报，请求支援，协调所需的人员和物品，成立抢救小组，确定抢救方案，为抢救工作争取时间，避免各种医疗事故的发生。在转运患者前，医护人员首先应对患者的安全性进行评估，再确保患者安全的前提下，方可转运。护士先应做好转运前的准备工作，检查各种管路是否通畅，伤口包扎是否良好，其次做好安全防护和保暖工作，再通知相关科室做好接诊的准备工作。通知电梯组人员，以避免因等候时间过长，而延误手术时间。在转运危重患者时，护士必须和抢救医生一同护送，密切观察患者病情变化，必要时携带急救物品及止血敷料等。

综上，控制护理风险，防范护理差错，提高护理质量，确保护理安全已经成为现代护理管理的工作重点。手术室是为病人实施手术治疗、抢救危重病人的重要场所，为了提高外伤急诊手术的应急反应能力，保障外伤急诊手术顺利进行，提高手术室护理质量，只有不断健全落实规章制度、制订各种应急预案、操作流程,提高护士人员素质，开展优质护理服务，提高风险意识，加强手术室学科建设，才能提高外伤急诊手术的护理质量。

[1] 周柳葱.手术室护士医源性感染职业安全教育的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):67.

[2]将丽莉,徐淑英.整体护理在急诊严重创伤患者救治中的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):36.

[3]张梅清.风险管理在急诊科批量外伤患者抢救中的应用[J].解放军护理杂志,2010,4:308-309.

[4]孔静.急诊手术的护理风险及防范对策[J].中国民康医学,2013,18:78-119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.088

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2016-09-07