陈明杰 周 红 陈媛媛

(蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000)

鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义于护理体会

陈明杰 周 红 陈媛媛

(蚌埠市第三人民医院，安徽 蚌埠 233000)

目的探究内镜鼻胆管引流术对ERCP的术后作用。方法选择104例治疗性ERCP的病患，对A组的39例高危病患运用术后置鼻胆管引流，并与B组的65例非鼻胆管引流的病患进行比较，然后根据术后的观察，对术后急性胰腺炎的发生概率进行总结。结果两组病人术后急性胰腺炎的发生概率分别是1%和7.71%，差异显著(P<0.05)。结论内镜鼻胆管引流术对ERPC术后并发胰腺炎具有预防作用。

鼻胆管；ERCP；护理体会

ERPC(内镜逆行胰胆管造影)是现目前一种广泛应用于临床胆胰疾病的微创技术，也是ERCP的重要治疗、诊断手段之一[1]。我科自2013年1月开始至2016年8月，通过对ENBD(内镜鼻胆管引流)技术的引进，在ERCP术后并发症的预防上获得了良好成效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月开始至2016年8月，我科共计治疗85例胆总管下段炎症性狭窄胆道肿瘤与胆总管结石病人。根据排除合并胆源性胰腺炎，经ERCP确诊后EST或取石术。其中有39例病患因为结石过大，插管过于反复，导致无法一次性取尽结石。还有的因为操作时间过久，导致引发了后置鼻胆管引流。A组共有15例男性，24例女性，年龄24～79岁，平均年龄(61.2±12.4)岁。B组共有30例男性病患，35例女性，年龄25～77岁之间，平均年龄为(60.8±12.9)岁。两组病患性别、年龄以及内镜治疗方法术前术后的用药都一致，所以具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术操作方法 术前对患者进行常规检查，请患者保持左侧卧位，将患者的十二指肠乳头位置确定下来，然后同切开刀或造影导管进行胆胰管造影的操作，对患者的梗阻部位进行确认后，在梗阻部位以上的胆管部位插入导丝，选择合适的引流部位，一般为引流最丰富的范围。顺着导丝，将7Fr聚乙烯鼻胆管插入预定部位，推出导丝，从鼻腔中引出鼻胆管，再固定[2]。

1.2.2 ENBD引流减压微创治疗术(1)心理护理 虽然ERCP创伤轻，对病患造成的病痛程度较低，操作也不难，但是由于其还是属于手术范畴内，且在操作时病人也是处于清醒状态，所以导致很多病人还是会感到恐惧。因此，在手术进行之前，必须详细像病患解释并说明ERCP的特点以及在操作过程中可能出现的不适会有那些，并且全面让病患了解实施ERCP的必要性，以此来帮助他们提前做好心理准备并且在手术中保持良好的心理状态。这对于手术操作是否能够顺利来说也是很关键的一步。(2) 引流管的固定 想要保证胆汁能够有效引流就必须将引流管固定好。首先，术后需要将鼻胆管的引流管合理固定与病患的鼻翼两侧以及面部，然后在固定之后把低负压吸引器以及引流袋置于病床旁，最后通过指导，教会病患家属有关引流管的固定方法以及一些有效的护理技巧。(3)保持有效引流 加强对病患病情的观察并及时进行检查督促工作，以防止病患鼻胆管出现堵塞、折叠、扭曲、受压等情况。另外，病床旁的交接班工作要做好，如果发现引流不畅的问题必须及时通知主治医生并查明原因，然后立刻对问题进行处理与解决工作。比如说，根据主治医生的指导，使用生理盐水来冲洗低压管，保持其畅通。或者如果是因为置管时间过长而引起的引流不畅，则可以将塑料或金属内支撑架植入进去，从而便利的观察引流的量和颜色。针对不同原因选择适应的解决方法来保障病患的权益且最高效的协助他们痊愈。(4)并发症的观察与护理 急性胰腺炎(AP)是最常见的ERCP并发症。其发生原因主要是因为插管过于反复、造影剂注射过量，也可能是由于切割时电凝过度，造成胰管开口，进而导致其充血水肿。为了避免AP的发生，手术后的3～24小时内，必须及时检查病患的血淀粉酶，一旦发现呈上升状态，或者病人出现恶心呕吐、腹痛等情况，就应立刻向主治医生汇报。倘若确诊为急性胰腺炎，那么就必须严格对病患禁食，并遵循主治医生的嘱咐来对病患进行能量的补充，以维持他们的水电解质平衡。而对于重症胰腺炎病患来说，则需要通过静脉营养治疗、吸氧等方法合理提供生长抑素、抑酸剂、广谱抗生素等，并且定期进行血尿淀粉酶复查。

2 结果

对两组病患的操作均成功。后置鼻胆管引流(A组)术后血清淀粉酶为(170.48±104.44)；未置鼻胆管引流(B组)术后血清淀粉酶为(275.37±333.30)。后置鼻胆管引流(A组)术后无1例有注射行胰腺炎的情况发生，而未置鼻胆管引流(B组)术后则有6例注射行胰腺炎的情况发生；不过，均未发展成重症胰腺炎，而且在及时医治后，情况也有所好转。总结来说，两组病人术后急性胰腺炎的发生概率分别是1%和7.71%，差异显著(P<0.05)。且A组病患中无一例出现引流管可能引发的相关并发症。

3 讨论

ERCP本身在术后就有较高引发并发症的可能性，尤其是对急性胰腺炎的引发，甚至还有少数患者可能被引发重症胰腺炎[3]。而引发病因的主要原因，可能是造影时的感染扩散了，造影时压力设定过高，或者是插管次数过于反复，又或者是因为在胰管内多次注射时引发了胰管开口导致周围的黏膜过度灼伤或误伤黏膜。其次，结石未能一次取尽以及切口太小等问题，也是引发壶腹部梗塞的重要原因。而对于有胰腺病基础的患者来说，在ERCP术后也比非胰腺疾病患者更容易被引发急性胰腺炎。另外，十二指肠乳头平滑肌的松弛也与ERCP相应治疗的成功率有直接关系。最后，病患的整体情绪、精神状态以及是否信任医者医术等各方面，也在很大程度上影响了其十二指肠乳头的活动概率[4]。

综上所述，内镜鼻胆管引流术对ERPC术后并发胰腺炎具有预防作用，值得临床推广。

[1] 刘彩云,王燕.不同时段用药治疗消化性溃疡的护理干预[J].护理研究,2012,26(12):3405-3406.

[2]陈丽容,苏冰莲,姚丽琴,等.消化性溃疡复发因素分析及护理防范[J].全科护理,2013,11(33):3092-3094.

[3]吕春梅,师海霞.循证护理对胃溃疡患者生活质量及并发症的影响[J].河北医药,2013,35(15):2395-2396.

[4]童艳莉.消化性溃疡导致消化道出血76例临床护理体会[J].中国医学创新,2012,19(14):223.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.053

2095—9559(2017)05—3411—02

2016-12-12