孙 芸

(安徽省立医院,安徽 合肥 230001)

全喉切除术后食管发音训练的效果观察

孙 芸

(安徽省立医院,安徽 合肥 230001)

目的探讨全喉切除术后食管发音训练的临床效果。方法将我院自2011年6月至2016年4月间收治行全喉切除术的110例患者，同时选择56例正常发音的健康人员作为对照组，其中研究组患者分为食管基音形成阶段、食管语言形成阶段、食管音与语言配合阶段和食管语言完成4个阶段进行食管发音训练，治疗结束后发音情况稳定1个月、3个月、6个月后对患者发音功能进行评价。结果研究组中食管发音成功率为89.09%，研究组在接受食管发音训练后，与对照组相比，发音持续时间，发音平均响度均显著低于对照组(P<0.05)。结论食管语音训练是全喉切除术后患者最简单、经济、自然的方法，是无喉者进行语言康复的首选方法。

全喉切除术；食管发音训练；效果观察

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要措施，术后语言康复对患者提高生存质量和树立战胜疾病的信心十分重要，临床上语言康复的方法主要有食管发音、人工喉和发音重建手术三种，其中食管发音成本低、掌握简便，音色好，接近于正常喉发出的声音，广泛被患者接受[1]。本研究将我院收治的110例全喉切除术患者，对其食管发音训练效果进行随访分析，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2011年6月至2016年4月间收治行全喉切除术的110例患者进行食管发音训练，其中男107例，女3例，年龄48～74岁，平均61.28±2.82岁；其中有65例患者行单纯喉切除术，35例患者切除伴颈淋巴清扫。同时选择56例正常发音的健康人员作为对照组，其中男54例，女2例，年龄45～75岁，平均60.81±3.05岁。

1.2 方法 根据临床普遍采用的食管语音训练方法，对患者分为四个阶段进行训练(1)食管基音形成阶段：包括进气过程和排气过程，进气过程中患者放松咽食段，使咽腔中空气顺利进入处于负压状态的食管中，排气过程中掌握排气时机，过早时气未进入下咽食管段，过迟气入太深，甚至进入胃里，患者在空气进入食管后要立即做收胸、收复动作，将软腭和舌根复位，使食管内的气体缓缓排出，冲击新声门震动后发出类似打嗝的食管音。(2)食管音基本功练习阶段：食管音平均音调为108.48Hz，低于正常人讲话的基频，在训练食管音时要用手触法进行新声门位置的探测，用耳监听原音音色，使用咽腔浅层肌肉处于紧张状态及形态改变来控制新声门，调整语音和呼吸的同步状况，坚持2～3次/s的发声练习，提高语音质量。(3)食管音与语言配合阶段：将食管音和共鸣腔与口型进行配合协调，先练习单个数字或字母，然后再练习短语、词组和日常用语，尽量不要操之过急。(4)食管语言完成阶段：即纠正杂音和修饰阶段，喉切除术后患者食管音由咽、食管黏膜作为发生源，而食管黏膜部位缺乏准确的神经调节，因此发音的稳定性、同步性、运动性和控制力都比较差，从而出现不规则的颤动杂音，因此需要对气管音、摩气音、呃气音等气管杂音进行纠正。

1.3 观察指标 对于研究组来说发出食管音之后每次进气讲1～2个字以上，最大发声时间1～3s，能够进行简单的交流判定为发声成功[2]；并在发音情况稳定1个月、3个月、6个月后对患者发音功能进行评价，包括发音的持续时间、发音平均响度。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用t检验，以P<0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发音成功率 110例研究组患者中食管发音98例，发音成功率为89.09%。

2.2 发音功能评价 研究组患者在接受食管发音训练后，与对照组相比，发音持续时间，发音平均响度均显著低于对照组(P<0.05)。见表1

表1 发音功能评价

注：与对照组相比，*P<0.05；与研究组1个月相比，#P<0.05；研究组3个月与6个月相比，&P<0.05

3 讨论

临床上行全喉切除术的患者丧失了发音的基本器官，患者出院后往往形成巨大的心理阻力，因此患者第二语言发音重建成为医患共同面对的难题。临床上可选择的手术安装人工电子喉、发音钮等帮助患者恢复一定的语言功能，但是有由于外观不佳，价格昂贵等条件的制约，并没有得到大范围的使用。食管发音是通过改变声音震动的部位，将发音的器官改为食管，利用食管的第一个狭窄处来使患者恢复语言交流。本研究对全喉切除术患者进行食管发音训练，主要是将主动吸入食管的气体进行有控制的慢慢嗝出，首先要学会随意的将空气短时间的贮到食管中，再练习有效的缓慢控制释放空气，这时食管腔口和咽喉部的肌肉收缩形成皱褶，随后可练习尽量拖长声音发出数字音，先练习说出1～2个数字，然后说短句，学成时间因人而已，一般在一个月左右可掌握[3]。本研究结果显示：和正常发音的健康人相比，食管发音训练患者的发音持续时间和发音平均响度都明显要低，由此可表面食管发音的连贯性和声音的分贝还是比较差的，但是随着发音训练时间的延长，发音持续时间与发音平均响度均得到明显的提升。在对患者进行食管发音训练时，不能急于求成，循序渐进，一般要通过6～12个月的刻苦训练才能达到说话自如的目的，即便这样还是需要不断练习，使发音接近自然[4]。

综上所述，食管语音训练是全喉切除术后患者最简单、经济、自然的方法，是无喉者进行语言康复的首选方法，但是练习时间较长，发声成功率比较低。

[1] 徐枫兰,闻国华,陈爱平,等.喉全切除术后病人食管语音训练的效果评价[J].护理研究,2011,25(7):617-619.

[2] 黄林,鄢丽.健康教育在全喉切除术后患者食管发音训练的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(6):731-732.

[3] 万会,马瑞霞,侯丽,等.喉全切除后食管音助发声器发音的客观声学分析[J].听力学及言语疾病杂志,2011,19(5):419-421.

[4] 孙振,杜夏菁,唐奇柳.全喉切除术后人工气道的全程护理管理[J].护理研究,2013,27(2):122-124.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.051

2095—9559(2017)05—3409—02

2016-11-09