陈晓旭

（内蒙古赤峰市翁牛特旗医院神经内科二病区， 内蒙古 赤峰 024500）

叶酸、甲钴胺与尼莫地平合用对脑小血管病所致认知功能障碍效果观察

陈晓旭

（内蒙古赤峰市翁牛特旗医院神经内科二病区， 内蒙古 赤峰 024500）

目的探讨脑小血管病并发认知功能障碍采用尼莫地平与叶酸、甲钴铵合用治疗的效果。方法选择脑小血管病并发认知功能障碍患者100例，均为我院神经内科2016年5月至2016年5月收治，随机分组，就尼莫地平治疗(对照组，n＝50)与合用甲钴胺、叶酸治疗(观察组，n＝50)效果展开对比。结果两组脑小血管病并发认知功能障碍的患者用药前MoCA评分无差异(P＞0.05)，用药后均有升高，但观察组更为明显(P＜0.05)。两组用药前同型半胱氨酸水平经检测无差异(P＞0.05)，用药后均有程度不等降低，观察组更为明显(P＜0.05)。两组均仅有少数病例用药后出现头胀、面色潮红等不适，症状轻微，未作特殊处理自行消失。结论脑小血管病引发的认知功能障碍采用尼莫地平治疗的同时，取叶酸、甲钴胺合用，可显著改善认知功能，降低同型胖胱氨酸水平，且具较高安全性，值得临床广泛推广应用。

叶酸；甲钴胺；尼莫地平；脑小血管病；认知功能障碍

脑小血管病临床包括淀粉样变性脑动脉病、腔隙性脑梗死等，由小动脉及微动脉病变导致，以血管透明样变性、闭塞、纤维素样坏死等为主要病理表现，可导致患者出现轻度认知障碍，病情严重者，甚至发展至痴呆，对生存质量构成了严重威胁[1]。本次研究选取相关病例，就尼莫地平与叶酸、甲钴胺合用治疗效果展开探讨，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取脑小血管病并发认知功能障碍的患者100例，脑小血管病均经颅脑MRI检查证实，并采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对认知功能障碍进行评分，结果示≦25分。采用数字表抽取法随机分组，观察组50例，男29例，女21例，年龄47～70岁，平均(60.3±4.5)岁，伴冠心病17例，高血压49例，饮酒10例，血脂异常24例；对照组50例，男27例，女23例，年龄48～72岁，平均(60.7±4.1)岁，伴冠心病18例，高血压47例，饮酒8例，血脂异常22例。两组均对本次实验知情同意，并排除系统性血管炎、心源性脑梗死者，组间基线资料具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组:本组所收治的脑小血管病并发认知功能障碍患者单用尼莫地平口服治疗，每次30mg，每日3次；观察组:本组尼莫地平应用方案同上，同时取叶酸、甲钴铵口服合用治疗，其中叶酸每次5mg，每日3次；甲钴胺每次500μg， 每日3次。

1.3 指标观察

(1)认知功能评定；在用药4个月后，应用MoCA量表对认知功能障碍进行评分，观察改善状况；(2)同型半胱氨酸:采用西门子2400检测仪，测定同型半胱氨酸水平；(3)记录药物不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 认知功能

两组脑小血管病并发认知功能障碍的患者用药前MoCA评分无差异(P＞0.05)，用药后均有升高，但观察组更为明显(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组用药前后认知功能评分对比(X±s，分)

2.2 同型半胱氨酸水平对比

两组用药前同型半胱氨酸水平经检测无差异(P＞0.05)，用药后均有程度不等降低，观察组更为明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组用药前后同型半胱氨酸对比(±s， μmol/L)

表2 两组用药前后同型半胱氨酸对比(±s， μmol/L)

注:与对照组比较具统计学差异(P＜0.05)。

组别 用药前 用药后观察组(n＝50) 26.3±9.3 19.4±4.2对照组(n＝50) 27.1±7.4 26.9±7.2

2.3 不良反应

两组均仅有少数病例用药后出现头胀、面色潮红等不适，症状轻微，未作特殊处理自行消失。

3 讨论

尼莫地平具较高脂溶性，为一种二氢吡啶类通道阻断剂，易通过血—脑屏障，在脑血管选择性作用，即可对细胞内钙自钙库的释放进行抑制，又可使钙离子异常内流受抑，使钙在细胞内超载的情况得以缓解，进而发挥保护缺血性神经损伤的作用[2]。此外，其还可减少脑血管周围组织脂质沉积和纤维变性的情况，促混合性、血管性痴呆病人认知功能改善。

同时，高同型高半胱氨为一项独立引发脑小血管性认知功能障碍的危险因素，此物质还可对神经传导功能产生影响，使神经元对毒物所表现出的敏感性提高，对神经元的调亡加以促进，与神经功能障碍关联密切[3-4]。结合本次研究结果示，相较对照组单用尼莫地平，观察组采用尼莫地平与叶酸、甲钴胺合用，患者同型半胱氨酸水平降低幅度更为显著。甲钴胺可通过直接转入神经元及在乙酰胆碱生物合成中参与，对神经组织及神经元进行修复，进而促使脑小血管病人认知功能障碍得以进一步改善，故本次观察组认知功能障碍评分改善较对照组更为显著，且两组在用药后，均无严重不良反应出现。

综上，脑小血管病引发的认知功能障碍采用尼莫地平治疗的同时，取叶酸、甲钴胺合用，可显著改善认知功能，降低同型胖胱氨酸水平，且具较高安全性，值得临床广泛推广应用。

[1] 胡红晓.联用甲钴胺和层膜同治疗脑小血管病性认知功能障碍的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(14):209-211.

[2] 胡艳萍，巴瑞琼.甲钴胺与尼膜同联合治疗脑小血管病性认知功能障碍的疗效分析[J].吉林医学，2015，36(13):2803.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8657.01

本文编辑:彭晚林