奚国斌

（新疆库尔勒市第一人民医院， 新疆 巴音郭楞 841000）

关节镜辅助下内侧髌股韧带三点重建治疗复发性髌骨脱位

奚国斌

（新疆库尔勒市第一人民医院， 新疆 巴音郭楞 841000）

目的进行关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位临床效果的探讨。方法选择我院2014年7月至2016年6月收治患者60例，在关节镜下运用内侧膑骨韧重建带开展治疗。结果除4例失访患者外，其余56例患者外推恐惧式试验、髌骨外推试验结果都是阴性，无髌骨再脱位患者。术后患者各项评分均高于术前。结论在该疾病治疗中应用内侧膑骨韧带重建，能够使髌骨稳定性得到显著改善，具有术后膝关节功能创伤小、并发症少、功能恢复快的特点，在临床中受到患广泛认可。

内侧髌骨韧带重建；关节镜；复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位指的是髌骨发生2次以上的脱位，该疾病在年龄女性中较为常见[1]。其致病原因主要是软组织损伤或膝关节骨性结构引起髌骨关节稳定性差，在长期未进行干预的情况下就会发生髌骨反复脱位，对患者生活质量造成严重影响[2]。当前临床中主要应用内侧髌骨韧带重建术进行该疾病的治疗，本研究选择60例该疾病患者进行研究，对内侧髌骨韧带重建术的治疗效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月至2016年6月收治60例患者，其中包括44例女、16例男；年龄范围16～41岁，平均年龄为(20.5±3.6)岁。术前查体中0°位和屈膝30°位髌骨外推试验、外推恐惧试验结果均是阳性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:患者至少发生2次髌骨向外侧脱位；通过临床或麻醉下检查髌骨脱位能够再现。排除标准:存在关节先天畸形、重度骨性关节炎、高位髌骨者；因其他手术造成髌骨脱位患者；男性Q角度大于15度，女性Q角大于20度；合并其他韧带损伤者。

1.3 方法

完成麻醉后开始手术，首先对膝关节骨性解剖标识进行标注，并对膝关节各个入路进行确定，先通过膝关节外侧膝眼入路，以先髌骨关节各间室顺序为依据，对膝关节各个间室进行探查。对膝关节内情况进行全面检查，对是否有ACL、PCL、MCL、LCL、半月板损伤进行了解，若存在游离体则将其取出，若患者髌骨明显外倾或外侧支持带过紧，在关节镜直视下针对髌骨外侧支持带应用松懈术。外侧支持带松懈术完成后在关节镜下观察关节屈伸情况。然后重建MPFL，选择髌骨内上缘纵切口，长度约为5厘米，逐层切开。这个过程中能够看到陈旧或新鲜髌骨内侧缘出现撕脱骨折，完成骨折端清理后在髌骨侧进行MPFL髌骨止点重建(术中应当对髌骨内侧缘中点、髌骨横泾中点进行调整，进而实现解剖复位)，髌骨侧采用单骨性隧道联合股四头肌肌腱内侧头肌性隧道固定异体肌腱在髌骨侧的附着点依据实际情况应用带线锚钉对髌骨侧隧道口处韧带进行加强固定，用4毫米空心钻在髌骨内缘中上1/3处钻出横形隧道并在髌骨横径中点穿出(长度约为2厘米)，对MPFL在股骨侧附着点进行定位，在内收肌结节下方、股骨内上切开3厘米，将收肌结节逐层暴露，在应用克氏针定位后应用空心钻进行操作，将膝关节内侧软组织结构分离，并对髌骨内侧至股骨止点软组织隧道进行制备，对移植物肌腱进行制备，用超强缝线对两端进行编制缝合，将移植物通过引线引入髌骨侧隧道，U型折返，自股四头肌肌腱内侧头穿出，通过软组织隧道将移植物两端移至股骨止点。若有残留MPFL存在，应当在MPFL深层放置移植物，并使用克氏针进行移植物的引导定位，完成重建后缝合加固移植物和MPFL残端，此时应当评估等长性。在克氏针导针上捆绑移植物肌腱，让膝关节进行屈伸，同时对肌腱止点位移情况进行观察，位移不可超过5毫米，若超过5毫米则说明股骨隧道位置不准确，需进行调整，若未发生位移则使用7毫米空心钻钻出骨性隧道，深度在3厘米左右，在股骨隧道中引入1枚带眼导针后拉紧，在股骨隧道中使用长25毫米、直径7毫米可吸收螺钉进行肌腱固定。将关节镜通过髌骨外上入路插入并进行观察，避免内侧髌骨关节间隙高压或髌骨内侧脱位，并再次对膝关节进行全范围屈伸，对髌骨关节屈伸情况进行检查，了解这个过程中是否有跳动或弹响存在，避免影响膝关节屈伸活动范围，同时还需检测移植物的长度和张力。最后将移植物应挤压螺钉固定，并进行逐层缝合，对皮肤切口应当进行美容缝合。

术后对患者恢复情况进行了解，并在此基础上对支具保护时间进行确定，通常需要28天左右。术后3～5天指导患者进行康复锻炼，此时需要依据患者耐受情况选择进行股四头肌等长收缩、轻度主动屈膝锻炼、直腿抬高，进而形成对下肢静脉血栓的有效预防；然后0度到90°行屈曲活动，通常在手术后28天开展。本组只接受游离体取出术、髌骨外侧支持带松懈术、MPFL重建患者，在手术完成一个月便可完全负重，在术后3个月可依据具体情况进行慢跑等活动。通常在手术5～6个月后股四头肌肌力完全恢复，其中膝关节屈伸活动范围也基本恢复正常水平，可以逐步过度到完全体育活动[3]。

在手术后1、3、6、12、20个月开展随访活动并提供康复训练指导，最后一次随访过程中检查髌骨、膝关节稳定性，开展膝关节评分和髌骨关节评分。并指导患者主观评估肌力检测、膝关节活动度、外推恐惧试验、髌骨外推试验、髌骨异常活动、髌骨关节摩擦感。

1.4 评价标准

膝关节评分主要评估半月板损伤、膝关节相关韧带、其他膝软骨疾病程度，评分项目共八个，其中95～100分为优、84～98为良、65～83分为中、小于65分为差。评分低于70分者具有较严重的膝关节功能障碍。髌骨关节评分主要评估髌骨关节结构和功能，包括主观症状和功能限制项目共13个，总分为100分。评分越高代表患者功能障碍越轻。

1.5 统计学分析

本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用(±s)表示计量数据，计数资料采用(n/%)表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P＜0.05表示。

2 结果

60例患者中4例患者失访，其余患者术后未发生再脱位，膝关节稳定，髌骨外推恐惧试验和外推试验结果均为阴性。膝关节基本能够正常进行屈伸活动，膝关节评分、髌骨关节评分均高于术前，P＜0.05。具体如表1。

表1 患者膝关节评分、髌骨关节评分对比

3 讨论

在维持髌骨稳定中内侧髌骨韧带发挥重要作用，所以内侧髌骨缺陷或损伤是造成复发性髌骨脱位的主要因素，当前临床上治疗该疾病的主要方法就是关节镜下内侧髌骨韧带重建[4]。本研究中，60例患者中4例患者失访，其余患者术后未发生脱位，膝关节稳定，髌骨外推恐惧试验和外推试验结果均为阴性。患者膝关节基本能够正常进行屈伸活动，膝关节评分、髌骨关节评分均高于术前，P＜0.05。可见，在该疾病治疗中应用内侧膑骨韧带重建，能够使髌骨稳定性得到显著改善，具有术后膝关节功能创伤小、并发症少、功能恢复快的特点，具有较高的临床推广价值[5]。

[1] 戴新武，李 飞，王 俊，等.内侧髌骨韧带重建治疗青少年复发性髌骨脱位.生物骨科材料与临床研究，2014，(04).

[2] 王小虎，尹 崽，焦 强，等.自体半腱肌肌腱移植双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2016，16(5):622-624.

[3] 任逸众，韩长旭，贾岩波，等.自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位:中期随访评价[J].中国组织工程研究，2014，(42):6822-6826.

[4] 朱志勇，曾昭池，阳 波，等.关节镜下有限切开内侧髌股韧带重建对复发性髌骨脱位患者的治疗疗效及应激因子的影响分析[J].生物骨科材料与临床研究，2016，(01).

[5] 金玉林，张 伟，李小鹏.自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位临床疗效分析[J].中国医学创新，2016，(31).

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ISSN.2096-3718.2017.44.8592.02

本文编辑:彭晚林