康成明

（山西省大同市第二人民医院， 山西 大同 037006）

经颅多普勒超声对缺血性脑卒中脑血流动力学的动态评价研究

康成明

（山西省大同市第二人民医院， 山西 大同 037006）

目的研究对缺血性脑卒中患者采用经颅多普勒超声(TCD)检查对动态评估患者脑血流动力学的应用价值。方法 选取2013年4月—2016年5月本院收治的180例缺血性脑卒中患者进行观察，所有患者经MRI或颅脑CT检查明确诊断。患者入院后、治疗3月后采用TCD检测患者的脑血流动力学变化情况，分析TCD检查对缺血性脑卒中患者脑血流动力学改变的评估价值。结果TCD检查结果显示，治疗3月后，患者的大脑中动脉平均血流速度(MCA Vm)及收缩期血流速度(MCA Vs)明显高于治疗前(P＜0.05)；且治疗后患者的搏动指数(PI)明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论TCD检查可以动态观测缺血性脑卒中患者患者脑部血流力学的改变情况，操作简单，无辐射损伤，重复性强，对患者的疗效进行客观评价，预测患者的预后，具有较高的诊断价值。

缺血性脑卒中；TCD检查；动态评估；脑血流动力学；应用价值

脑卒中主要因动脉粥样硬化导致脑部供血不足、血液循环障碍，残死率高，给患者、患者家庭及社会带来了沉重的负担。缺血性脑卒中是脑卒中的常见类型，约占所有脑卒中患者的80%左右，好发于老年人群[1]。合并有冠心病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症等心脑血管疾病患者发生缺血性脑卒中的概率高，患者主要表现为昏迷、头痛头晕、吞咽困难、偏瘫等症状。缺血性脑卒中患者有明显神经功能损伤、脑血流动力学改变，短期内病情容易恶化，容易并发上消化道出血、肺部感染、褥疮等并发症，残死率高，且容易复发，威胁患者的生命安全。临床主要采用降压药、利尿剂、抗凝药物、血管扩张药、溶栓药物、吸氧等进行对症治疗[2]。脑血流动力学改变能够反应患者的病情，采取有效的脑血流动力学监测方法对治疗方法的调整及评估患者的预后有重要作用。TCD检查操作简单，对血流信号敏感性强，在缺血性脑卒中患者的诊治中发挥着重要作用，内容总结如下。

1 资料与方法

冠心病15例，高血压10例，糖尿病6例，高脂血症6例。

纳入标准:(1)所有患者均符合WHO关于缺血性脑卒中的诊断标准，为首次发生缺血性脑卒中患者；(2)随访6个月，数据完整；(3)签署《知情同意书》。

排除标准:(1)合并有恶性肿瘤患者；(2)不愿意配合患者；(3)脑血管病变、脑梗死、MCA闭塞患者。

1.2 诊断方法

TCD检查:采用德国DWL Multi-Dop-X双通道数字化经颅多普勒超声系统进行TCD检查，探头频率:2.0 MHz。患者取仰卧位，取颞窗观察MCA，记录血流速度。检查过程中探头尽量采用间歇不加压，避免对血流信号产生干扰，提高检查的准确度。记录最佳频谱，获取PI、Vm、Vs、双侧MCA Vm、MCA Vs值。在患者入院治疗前及治疗3月后定时进行复查，合理调整用药方案。

1.3 统计学方法

1.1 一般资料

观察对象为我院神经内科2013年4月—2016年5月收治的180例缺血性脑卒中患者，所有患者经MRI或颅脑CT检查明确诊断。其中男性患者104例，女性患者76例；患者年龄为42～85岁，平均年龄为(59.8±5.4)岁。合并疾病:

2 结果

TCD检查结果显示，治疗后患者的MCA Vm、MCA Vs值明显高于治疗前(P＜0.05)；且治疗后患者的PI值明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后TCD检查患者脑血流动力学指标比较(±s)

表1 治疗前后TCD检查患者脑血流动力学指标比较(±s)

检测指标 治疗前(n＝180) 治疗后(n＝180) t P左MCA Vm(cm/s)右MCA Vm(cm/s)左MCA Vs(cm/s)右MCA Vs(cm/s)左PI右PI 57.3±14.7 53.6±11.8 86.8±22.3 87.9±19.3 0.88±0.22 0.89±0.19 66.3±15.6 63.7±15.1 96.5±19.3 98.4±22.6 0.75±0.15 0.79±0.18 5.6333 7.0709 4.4127 4.7401 8.5657 5.1261 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

缺血性脑卒中患者病因复杂，容易引起神经功能缺损，遗留永久性残疾，预后较差。近年来，缺血性脑卒中发病人数逐渐增多引起了临床的重视[3]。TCD检查是近年来主要用于血管病变诊断的主要方法，敏感性强，甚至优于磁共振血管造影，对血流速度、频谱形态、PI指数可以准确测定，计算精准数值，评估患者的病情。TCD检查操作简单，对机体无创伤、无电离辐射，图像清晰，分辨率高，且检查费用相对便宜，在临床血管疾病的诊断中具有重要作用。TCD检查使用低频探头检查，通过测定患者的MCA Vm、MCA Vs、搏动指数等，从而准确评估患者的血管狭窄、脑部损伤程度，判定患者病情[4]。脑血流动力学明显异常患者提示脑组织缺血缺氧越严重，病情严重，预后较差。但是血流速度受血管直径、侧枝循环、血管内血流速度影响，在检测时应对根据患者情况进行定时复查，动态掌握患者病情变化情况。TCD检查的准确度受患者年龄、颅骨密度、仪器精密度、操作人员经验等多因素影响，对颅内细胞动脉的血流速度不能准确检出，影响诊断结果的准确性[5]。所以在进行TCD检查时要结合临床辅助检查、患者有无侧枝循环情况进行判定。操作者要对脑血管参数进行仔细、耐心检查，减低漏误诊率。脑血流速度明显减缓时一般因颅内压升高引起，颅内压升高使血流阻力明显增大，挤压血管，此时应对患者进行降压治疗[6]。本文中180例缺血性脑卒中患者在治疗后，双侧MCA Vm、MCA Vs水平明显降低，且双侧PI值明显降低。PI值越大，患者的血管弹性越低、脑动脉硬化程度越严重，外周阻大，所以，通过PI值及大脑中动脉值检测可以了解患者的病情转化情况，合理调整用药方案。

TCD检查利用血管对超声波的反射及吸收程度成像，对脑血流动力学敏感性强。安全性好，可以重复使用，无电离辐射，通过动态监测患者的脑血流动力学可以为病情及患者疗效进行评估，对合理调整用药方案提供诊断依据，值得临床重视。

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[6] 陈 丹.经颅多普勒超声(TCD)在脑血管疾病诊断中的应用体会经颅多普勒超声(TCD)在脑血管疾病诊断中的应用体会[J].中国继续医学教育，2016，8(16):48-49.

R743.34

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ISSN.2096-3718.2017.44.8562.02

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