丁陈庆

（池州市第二人民医院麻醉科， 安徽 池州 247000）

上肢手术中超声引导下臂丛神经阻滞的应用效果探讨

丁陈庆

（池州市第二人民医院麻醉科， 安徽 池州 247000）

目的探讨上肢手术中超声应到下臂丛神经阻滞应用的临床效果。方法选取在我院2013年8月—2014年8月期间，我院实施上肢手术的患者60例，采用平均分配的方式将其分为两组，其中研究组采用超声引导，对照组采用传统的解剖定位，对两组患者的麻醉操作时间、起效时间、镇痛维持时间进行比较。结果研究组麻醉操作时间、起效时间、镇痛维持时间皆优于对照组，两组间的比较存在统计学意义，P＜0.05。结论超声应到下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用，可以提高麻醉效果，保证治疗安全性，具有较高的应用价值。

超声；臂丛神经阻滞；上肢手术；麻醉

神经阻滞麻醉主要是指把局部麻醉药物向外周神经干附近注射，同时采用对神经冲动阻断的传导，最终达到麻醉该神经支配的相应区域。大部分情况下，主要是采用利多卡因、罗哌卡因等进行局部麻醉。患有上肢手术神经阻滞不全的患者容易导致麻醉药误入血管、气胸、损伤神经[1]。超声引导则可以对麻醉部位神经、血管和周围组织关系进行直接观察，有助于准确定位，提升麻醉成功率。本文从近几年内到我院实施上肢手术的患者30例，以随机分配的方式将其分为研究组和对照组，分析超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果，现做出下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2013年8月—2014年8月期间，我院实施上肢手术的患者60例，其中对照组中男性18例，女性12例，平均年龄为(32.9±14.7)岁，研究组男性17例，女性13例，平均年龄为(34.6±13.8)岁。两组患者各项基础资料间差异不够明显，P＞0.05，可比性强，可做进一步对比观察。

1.2 方法

对照组在手术前静脉注射咪达唑仑2mg，研究组在对照组的基础上符合超声应到下臂丛神经阻滞。首先通过超声诊断仪，针线探头频率10MHz，透过超声成像，对患者床戏部位臂丛神经和神经周围的血管、组织之间的关系进行观察，在此基础上，采用超声平面内技术实施创次，同时注入麻醉药物，让麻药浸润到神经的各个分支。且患者组织钳对患者腋路臂丛神经和神经周围的组织进行扫描，臂丛神经阻滞采用传统腋路姿势，在此基础上铺设消毒巾后再无菌密封套中防止超声探讨，对患者动脉和深井进行观察，探讨常州要与动脉走形、动脉横断面垂直，然后沿这超声束垂直向探头长轴进针[2]。与此同时，对针移动到神经的整个过程进行实施观察，以便打开神经刺激器，保证神经支配区肌肉肌颤搐时的神经支配还能够存在。

1.3 统计学分析

本次研究所得数据都采取SPSS20.0数据统计软件来处理，计量资料主要通过(¯χs)来表示，同时应用t来检验数据。同时计数资料采取百分率(%)来表示，然后通过χ2来检验数据，如果各项数据之间具备统计学相关意义，用P＜0.05表示。

1.4 疗效判定标准

对麻醉效果的判定标准为:手术过程顺利，只需要镇静为优；手术中出现轻微疼痛，需要镇静镇痛为良；手术中疼痛难以忍受，需要进行全麻则为差。恢复时停留时间越短，治疗效果越好。

2 结果

研究组麻醉操作时间以及麻醉起效时间明显比对照组短，P＜0.05；同时研究组镇痛维持时间比对照组长，P＜0.05。总体来说研究组的麻醉效果、治疗效果均优于对照组。详见表1.

表1 两组麻醉操作时间、起效时间、镇痛维持时间(±s)

3 讨论

采用超声引导方法，通过实时图像来定位神经，可以有效降低该类误差，超声技术对神经深度、粗细、神经附近结构组织的确定，可以保证手术在可视下完成，麻醉医生可以对局部麻醉药物扩散进行直接观察，可以对穿刺针所处位置进行合理调整，可以有效避免由于穿刺针盲目使用而引发的多类并发症。另外，超声引导下，可以对局部麻药进行实时观察，这对于保证神经组织效果十分重要，尽管在临床手术中采用盲探操作法可以准确定位到神经，但是难以保证实施阻滞的效果。由此可见，在上肢手术中超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果良好，维持麻醉效果时间较长，对于手术效果更为明显。本文研究发现研究组麻醉操作的时间、麻醉起效时间均明显短于对照组，P＜0.05；同时研究组的镇痛维持时间明显比对照组长，P＜0.05。与董敏[3]等人的研究结果一致。这说明，超声引导下行臂丛神经阻滞可以准确定位，保证安全。

综上，在超声引导小臂丛神经阻滞用于上肢手术麻醉，起效快、效果好，且具有较高的安全性，值得推广。

[1] 梁华娜.超声引导下臂丛神经阻滞对上肢手术患者术后镇痛的效果观察及对血清IL-6和IL-10的影响[J].中国实用医药，2016，11(23):204-205.

[2] 王远胜，陈丽辉.超声引导下臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2016，22(23):3563-3565.

[3] 董 敏，张萍英，吴文春，等.超声引导臂丛神经阻滞联合丙泊酚镇静在小儿上肢手术中的应用[J].临床医学工程，2016，23(4):419-420.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8555.01

本文编辑:贺 攀