陈千明，田学勤

（1.湖北省宜昌市伍家医院， 湖北 宜昌 443001； 2.湖北省宜昌市长江医院外科， 湖北 宜昌 443000）

比较不同手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及并发症

陈千明1，田学勤2

（1.湖北省宜昌市伍家医院， 湖北 宜昌 443001； 2.湖北省宜昌市长江医院外科， 湖北 宜昌 443000）

目的比较分析微创肾盂成形术与开放手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPIO)的疗效及并发症。方法研究对76例UPIO患者分组，其中对对照组患者进行开放手术，对观察组患者进行微创肾盂成形术，对比2组手术效果、并发症情况。结果所有患者手术顺利完成，术后随访，2组肾积水改善无明显差异。观察组手术耗时、术中出血、住院时间明显少于对照组，切口长度明显短于对照组，观察组并发症发生率为5.3%，明显低于对照组的23.7%。结论微创肾盂成形术疗效确切、损伤小、并发症少，利于患者术后恢复。

不同手术方式；UPIO；手术效果；并发症

UPIO是泌尿外科常见病，病情进展会导致肾盂积水，进而损伤机体肾脏功能。如果得不到有效救治，将危及患者生命。UPIO临床一般采取手术方式进行治疗，本研究对患者采取微创肾盂成形术取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究自2014年1月到2015年1月，纳入76例UPIO患者，所有患者均经过患者术前B超、造影检查、术后病理证实为UPIO。患者符合手术指征，签署知情同意书，排除合并重大疾病、同期需其他手术者。研究中术式选择依据患者病情，并遵从患者的选择。对照组:38例，男24例，女14例，年龄(35.5±10.8)(20～45)岁，其中肾盂积水重度者15例，中度者23例。观察组:38例，男23例，女13例，年龄(36.0±11.0)(22～45)岁，其中肾盂积水重度者16例，中度者22例。以统计学方法对2组的一般资料进行检验，P＞0.05，表明数据可进行对比。

1.2 方法

对照组患者进行开放手术，全麻下，于十二肋下做斜切口，依次切开皮肤、皮下、基层，术中依据具体肾盂扩张程度，弧形裁剪多余肾盂呈喇叭口状，使肾盂与输尿管连接，彻底止血后，关闭腹腔，常规缝合。

对观察组患者进行微创肾盂成形术，全麻，切口为常规“三孔”或“四孔”法。在腹腔镜直视下钝性分析肾周筋膜与腰大肌肉等组织直至肾盂完全显露，依据具体肾积水程度、狭窄程度合理修建肾盂，用肾盂瓣下角吻合输尿管劈开最低处，行离断式成形术，彻底止血后，留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

记录2组手术耗时、切口长度、术中出血、住院时间。记录2组并发症情况。随访记录术后患者肾积水改变。

1.4 统计学方法

临床计数资料以%表示，计量资料以¯χ表示，数据处理应用SPSS19.0软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

术后随访(1～2)年，观察组肾积水情况:无30例，轻度6例、中度2例。对照组依次为30例、7例、1例，经过检验(χ2分别为0.00、0.18、0.01， P＞0.05)， 差异不明显。所有患者手术顺利完成，观察组手术耗时、术中出血、住院时间明显少于对照组，切口长度明显短于对照组，经过t检验，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症

术后，观察组出现漏尿1例、高碳酸血症1例，并发症发生率为5.3%(2/38)。对照组出现漏尿2例、高碳酸血症3例、切口感染2例、脂肪液化2例，并发症发生率为23.7%(9/38)。 经过显著性检验， χ2＝5.19， P＜0.05。

表1 2组手术指标对比

3 讨论

目前，临床对于UPIO患者多采取开放式手术、腔内手术、腹腔镜手术三种[1]。开放手术存在严重的手术副损伤，包括切口长、出血多、患者痛感剧烈、并发症多等。腔内手术难度较大，临床适应症比较狭窄[2]。因此，腹腔镜手术在UPIO临床治疗中得到越来越多患者与医生的青睐。

腹腔镜手术具有微创手术的优点，本组患者一般采取经后腹腔入路肾盂成形术，据国内外大量医学资料报道，在腹腔镜的辅助下采取这种手术入路具有良好的视野和操作空间，对机体腹腔脏器影响小、切口小、出血少、有利于肠道恢复、促进术后恢复、缩短住院时间。本次研究中:①所有患者手术顺利完成，术后随访肾积水改善情况，2组无明显差异，说明了腹腔镜微创手术疗效确切，本研究结果与相关报道一致[3]。②观察组手术耗时、术中出血、住院时间明显少于对照组，切口长度明显短于对照组。观察组并发症发生率为5.3%，明显低于对照组的23.7%。证实了微创肾盂成形术具备良好的有效性和安全性。

综上所述，微创肾盂成形术疗效确切、损伤小、并发症少，利于患者术后恢复。

[1] 闫红丽，李 倩，张金立，等.后腹腔镜与开放性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的术后效果观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27(8):697-699.

[2] 邢增术，肖亚军，杨 军，等.开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(7):503-506.

[3] 欧 平，邓晓洪，郑 军，等.两种手术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的临床疗效及安全性比较[J].检验医学与临床，2015，11(14):2028-2029.

R692.7

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ISSN.2096-3718.2017.44.8532.01

本文编辑:柯 凤