(三河 065200)

河北省三河市医院中医科

毫火针结合中药热奄包治疗腰椎管狭窄症的临床研究*

刘金颖刘海永高福相杨建强李学军李冬辉(三河 065200)

河北省三河市医院中医科

目的：研究分析毫火针结合中药热奄包治疗腰椎管狭窄症的临床疗效，探讨本疗法对腰椎管狭窄症患者的治疗机制。方法：将124例腰椎管狭窄症患者随机分成治疗组(62例)和对照组(62例)，治疗组采用毫火针结合中药热奄包治疗腰椎管狭窄症，对照组采用针刺结合按摩治疗，2 个疗程后评定疗效，对有效患者进行随访 3 个月，统计复发率。结果: 治疗组优良率为93.55%，有效率为96.77%，对照组优良率为70.97%，有效率为85.48%，2组优良率和有效率比较，差异具有显著性(P<0.05); 2组有效患者的复发率经统计学分析，差异有非常显著性 (P<0.01)，治疗组的复发率明显低于对照组。结论: 毫火针结合中药热奄包综合疗法对腰椎管狭窄症疗效显著、确切，复发率低。是一种简单、有效、实用的治疗方案。

中药热奄包；毫火针；腰椎管狭窄症；痹证；腰腿痛；温通针法

伴随着人口老龄化，人们生活及工作方式的改变，腰椎管狭窄症的发病率逐年提高，除少数先天性椎管狭窄发生于青年人外，大多数在中老年发病，是导致中老年人腰部及下肢疼痛、行走功能障碍的重要原因。[1-2]其发病率略低于腰椎间盘突出症，居腰椎类疾病第2位。[3]传统手术治疗虽然效果肯定，但由于治疗费用高，患者恢复时间较长，且诸多中老年患者都伴随各种内科疾病，对手术的耐受性较差，不易被患者接受，因此非手术治疗是患者初诊时的首选。[4-5]虽然目前非手术治疗方法众多，也取得了不错的效果，但往往存在治疗周期长、易于复发等缺点，寻找操作简便、疗效确切、不易复发的治疗方法也成为临床医务工作者面临的重要课题。自2015年8月至2017年8月笔者采用毫火针结合中药热奄包治疗腰椎管狭窄症62例，与普通针刺结合按摩治疗62例比较，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的124例腰椎管狭窄患者，均是于2015 年 8 月至 2017年 8月在三河市医院颈腰椎病专科就诊的患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组 62 例。治疗组中男 30 例，女32例；年龄最小46岁，最大73岁，平均(60±4.81)岁，平均病程为(4±1.25)年。对照组中男 33例，女29 例；年龄最小47 岁，最大 71岁，平均(63±2.25)岁；平均病程为(4±1.15)。2组患者在性别、年龄及病程方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 所有病人均符合1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]中腰椎管狭窄症诊断标准中的风寒痹阻及气虚血瘀2种类型，可耐受毫火针及中药热奄包治疗且已签署研究知情同意书，年龄在40岁以上的患者。所有病例均排除合并有腰椎滑脱、腰椎压缩性骨折、严重骨质疏松、骨结核和骨肿瘤等腰椎病患者，排除合并严重心脑血管、肝、肾等内科疾病、血液系统疾病及精神疾病患者以及妊娠、哺乳期妇女。

1.3 症状、体征及辅助检查 所有病例均有不同程度的腰痛，且无固定压痛点，臀部疼痛，下肢放射痛，可伴有间歇性跛行，有长期腰腿疼痛史的居多。严重者可逐渐出现下肢肌力下降，肌肉萎缩，皮肤感觉减退，腱反射减弱或消失，马鞍区麻木，大小便不利等症状。其中腰腿痛多在久立、久行时出现，平卧位或蹲位时，疼痛可减轻或消失。查体可见腰部后伸活动受限，直腿抬高试验多为阴性。腰椎正侧位及过伸过屈位、腰椎MRI、CT 等影像学检查确诊为腰椎管狭窄症。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：给予毫火针结合中药热奄包治疗。⑴毫火针。取穴：双侧腰椎夹脊、腰阳关、命门、秩边，患侧环跳、足三里、阳陵泉、承山、昆仑、阿是穴。风寒痹阻型患者加腰俞、风府，气虚血瘀型患者加膈俞、委中。使用汉医牌0.3×50 mm 不锈钢毫针进行操作。先将针刺部位的皮肤常规消毒，然后左手用镊子夹持燃烧的酒精棉球，右手持针，将针尖部烧亮、烧红，然后迅速垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻转，留针30 min。隔日1 次，20 d为1 个疗程， 治疗1个疗程。⑵中药热奄包。药物组成：川芎、川牛膝、赤芍、红花、当归、牡丹皮各20 g，透骨草、伸筋草、鸡血藤、葛根各30 g，防风20 g，桂枝、细辛各15 g，威灵仙30 g，羌活、独活各20 g。将上述药纳入20×10 cm的布袋中，加水2 000 mL，先浸泡30 min，然后把药袋放入蒸锅内加热蒸透，患者取侧卧位，嘱患者充分暴露腰部，将热敷包放置于腰部，先熏，后热敷，注意不要烫伤皮肤。中药热奄包治疗每日做1 次，20 d为1 个疗程， 治疗1 个疗程。

1.4.2 对照组:采用针刺结合按摩治疗。⑴针刺。取穴：双侧腰椎夹脊、腰阳关、命门、秩边，患侧环跳、足三里、阳陵泉、承山、昆仑、阿是穴。风寒痹阻型患者加腰俞、风府，气虚血瘀型患者加膈俞、委中。使用汉医牌0.3×50 mm不锈钢毫针进行操作。针刺部位的皮肤常规消毒后，将针垂直刺入穴位0.5～1.0寸，不做提插捻转，留针30 min。每日1次，20 d为1疗程，治疗1个疗程。⑵按摩：患者取俯卧位，先在其督脉及膀胱经一线行按压、推、揉、等手法，施术5 min，然后在患侧的臀部及下肢的后侧及外侧行揉、捏、按、拨等手法，施术5 min，手法力度遵循先轻后重、先慢后快的原则，待肌肉放松后，患者取仰卧位，采取滚床法，施术10次，最后指压环跳、委中、风市、足三里、阳陵泉、足临泣、承山、昆仑、阿是穴等穴各1 min左右，手法结束。每日1次，20 d为1个疗程，治疗1个疗程。

2组治疗1个疗程后评定疗效，对有效患者进行随访 3 个月，统计复发率。

1.5 观察指标 以视觉模拟标尺法( VAS )为观察指标(用一条长 10 cm 的直尺， 0端表示无痛， 10端表示剧痛，中间表示不同程度疼痛)。嘱患者用笔在标尺上标记一点，以表示自我感受疼痛程度。

1.6 疗效评定标准 采用 Fischgrund 标准[7]拟定疗效标准。优：腰腿痛症状完全或基本消失，日常活动不受影响；良：腰腿痛症状明显改善，偶有腰腿痛及麻木，日常活动不受影响；可：腰腿痛症状有改善，间歇性发作腰腿痛或有下肢麻木， 日常活动受影响；差：腰腿痛症状无改善或改善后又恢复到治疗前程度，日常活动明显受影响。

1.7 统计学处理 试验所获得的所有资料采用目前国际通用的软件 SAS8.0 统计软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验，而计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，其中P>0.05为差异无显著性，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组治疗前后及3个月后随访腰腿痛VAS 评分 2组治疗后及3个月后随访腰痛、腿痛VAS 评分均较治疗前减少，差异有显著性(P< 0.05 )，且治疗组治疗后及3个月后随访 VAS评分低于对照组，差异有显著性(P< 0.05 )。随访观察 2 组疼痛评分均较治疗后有所升高，但仍低于治疗前(P<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05),详见表 1 。

表1 2组患者治疗前后和3个月后随访时的腰痛 VAS 、腿痛VAS评分 分)

注：与本组治疗前比较， *P< 0.05 ；与对照组治疗后比较， △P< 0.05

2.2 2组临床疗效对比 治疗组优良率93.55%，总有效率为96.77%，对照组优良率70.97%，总有效率为85.48%，治疗组优良率及总有效率均高于对照组，经χ2检验，P<0.05，2组比较差异具有显著性，治疗组优于对照组。详见表 2 。

3 讨论

表2 2组临床疗效情况 (例)

腰椎管狭窄症多是由于人体正气不足，卫外失固，风寒湿邪趁机侵袭人体，致使经络痹阻，气血运行不畅，肌肉筋骨关节出现疼痛、麻木的临床症状，属中医“痹症”范畴。西医认为腰椎管狭窄症的主要病理基础是腰椎的退行性变，包括单节段或多节段的腰椎间盘突出，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、增生钙化、腰椎间小关节增生等变化，[8-10]临床表现为腰痛、腿痛及间歇性跛行，其中慢性腰腿痛病程较长，具有反复发作，缠绵难愈的特点。

毫火针针法是贺普仁教授三通法中的温通法针法，属中医微创治疗手段，具有毫针及火针的双重作用。毫火针较火针具有针体细，痛苦小，易于操作，不易交叉感染等优点，更易于被患者所接受。[11-12]因其镇痛效果显著，目前广泛应用于各类疼痛类疾病的治疗。《素问·调经论》曰:“血气者，喜温而恶寒。”毫火针可借火力，无邪则温补，有邪则祛寒，寒病得火而散，犹如烈日消冰，有寒随温解之意。以毫火针对相应穴位进行刺激，可以激发人体阳气，活血化瘀、温通经络、散寒止痛、扶正祛邪。[13-16]中药热奄包疗法属于中药外治疗法，方中川芎、赤芍、川牛膝，红花，当归活血祛瘀，行气通络；伸筋草、透骨草、鸡血藤祛风除湿，舒筋活血；葛根、防风散寒解肌，祛风止痛；当归、牡丹皮活血祛痛、利筋骨，桂枝、细辛温通经脉，散寒止痛。威灵仙、羌活、独活祛风胜湿，利关节。 全方配伍可以达到活血、化瘀、除湿、通络的功效。现代药理研究表明，当归、川芎、牛膝、红花可改善微循环，伸筋草、透骨草具有消炎、镇痛等多种药理作用。牡丹皮能够能抑制炎症、肿胀、渗出，抑制毛细血管通透性。在复方中，能加强主药的效果。中药热奄包中的中草药在高温下转变成含药蒸汽，融药物及温热双重作用为一体，可使中药的各种活性成分在湿热作用下直接通过腰部深入腠理，透过经络、血脉，可起到祛风散寒、除湿通络、活血行气的功效。[16]《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”毫火针通过针刺结合火热刺激穴位，配合中药热奄包的活血通络、补肾壮骨、祛风除湿散寒共同作用，改善了腰部周围的血液循环，促进了无菌性炎症的吸收，达到 “通则不痛”之目的。

治疗后及3个月后随访治疗组及对照组患者VAS 评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组 (P<0.05)；治疗组优良率93.55%，显著高于对照组的70.97% (P<0.05)，提示毫火针结合中药热奄包治疗风寒痹阻及气虚血瘀2种类型腰椎管狭窄症可有效改善患者腰腿疼痛及功能障碍。但本课题研究也存在病例数相对较少，随访时间较短，没有对患者远期疗效评价的不足，临床疗效观察有待于进一步的研究。

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(2017-07-31 收稿)

R244.9

A

1007-5615(2017)05-0039-03

* 河北省中医药管理局资助项目：No.2016293