石家庄肾病医院国际一部(石家庄 050061)

中西医结合综合治疗阿拉伯国家慢性肾脏病患者的研究*

刘盼张建国董冲霄王春寒蔡京涛杨启超贾英辉吕海燕张灵芝冯秀香

石家庄肾病医院国际一部(石家庄 050061)

目的：研究中西医结合综合治疗阿拉伯国家慢性肾脏病(CKD)患者的临床疗效。方法：选取2010年1月至2015年11月本院收治的阿拉伯国家CKD患者189例，按照随机数字表法将患者分为I组(95例)和II组(94例)，I组给予中西医结合联合血液净化综合治疗，II组给予血液净化和中药外敷治疗，2组均治疗2个月，比较2组治疗前、后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白定量、白蛋白及中医症状积分。结果：I组总有效率为62.1%显著高于II组的52.1%，2组比较差异有显著性(P<0.05)；治疗后2组Scr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量均明显降低，eGFR、白蛋白明显升高，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)；2组治疗后中医症状积分显著降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，且I组显著低于II组，差异有显著性(P<0.05)。结论：中西医结合综合治疗阿拉伯国家CKD具有较好的临床疗效。

中西医结合；综合治疗；中药治疗；针灸治疗；阿拉伯国家；慢性肾脏病；血液净化

慢性肾脏病(CKD)指的是肾脏病理改变或肾脏损伤超过3个月，伴或不伴肾小球滤过率(eGFR)降低的疾病。[1]近年来，CKD的发病率呈逐渐增加的趋势，目前国内外临床上治疗终末期肾脏病仍然是以对症治疗、血液净化、肾移植为主，对患者生活质量有很大影响。因此，寻求有效治疗CKD的方法具有重要意义。[2-3]本研究旨在分析中西医结合联合血液净化综合治疗阿拉伯国家慢性肾脏病患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月到2015年11月我院收治的阿拉伯国家CKD患者189例，患者均来自阿拉伯国家(巴勒斯坦9例、约旦5例、叙利亚3例、黎巴嫩2例、沙特阿拉伯32例、伊拉克23例、也门8例、科威特27例、阿联酋26例、卡塔尔14例、巴林16例、阿曼24例)，年龄25～65周岁，eGFR <10 mL/min/1.73 m2。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；并发恶性肿瘤者；存在严重肝功能异常者；对药物过敏者；不配合治疗者；不能长期随访者；存在其他影响生存期的疾病者。按照随机数字表法将患者分为I组和II组，I组95例，男性50例，女性45例，年龄25～65岁，平均(45.3±3.2)岁，糖尿病肾病31例，原发性高血压肾损伤32例，慢性肾小球肾炎32例；II组94例，男性49例，女性45例，年龄25～65岁，平均(44.9±2.5)岁，糖尿病肾病32例，原发性高血压肾损伤31例，慢性肾小球肾炎31例，2组患者性别、年龄及类型比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究由本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 CKD诊断：肾脏损伤或eGFR<60 mL/min/1.73 m2，持续3个月。其包含2个诊断标准：(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可有或无eGFR下降，表现为病理学检查异常；肾损伤的指标阳性，包括血、尿成分异常或影像学检查异常。(2)eGFR<60 mL/min/1.73 m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗：适当控制饮食，嘱患者低钠、低脂、低钾、优质蛋白、高维生素饮食，选择合适的降压药、降糖药或胰岛素，纠正贫血、给予调节电解质、酸碱平衡、钙磷代谢紊乱药物。

1.3.2 I组：在一般治疗的基础上，应用中医治疗。⑴中药合剂口服。给予益气养血、活血通络的脉康合剂(石家庄神通药业有限公司，国药准字B20020217)60 mL， 1日3次口服。⑵中药口服。脾肾阳虚者给予参苓白术散合右归丸加减，方剂组成：人参、茯苓、白术、山药各12 g，扁豆9 g，砂仁、薏苡仁各6 g，杜仲9 g，枸杞子、山药各10 g；肝肾阴虚者给予六味地黄丸合二至丸加减，方剂组成：山茱萸9 g，熟地黄12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱莲草12 g，女贞子9 g；气阴两虚者给予参芪地黄汤加减，方剂组成：人参、黄芪各12 g，熟地黄15 g，牡丹皮9 g，山茱萸20 g，茯苓9 g；阴阳两虚者给予肾气丸加减，方剂组成：巴戟天15 g，熟地黄9 g，山茱萸、石斛各12 g，肉苁蓉10 g，肉桂、五味子各6 g，茯苓12 g，麦冬10 g，甘草3 g。各型均每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服。⑶中药双肾区外敷。脾肾阳虚者给予右归丸合真武汤加减，方剂组成：附子10 g,茯苓、白术各15 g，干姜10 g，山药、山茱萸各20 g，熟地黄25 g；肝肾阴虚者给予六味地黄汤合二至丸加味，方剂组成：山茱萸9 g，熟地黄12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱莲草12 g，女贞子9 g，枸杞子、菊花各12 g，麦冬15 g；气阴两虚者给予参芪地黄汤加减，方剂组成：黄芪30 g，党参12 g，熟地黄15 g，山药、山茱萸各12 g，牡丹皮、茯苓、龟板、鳖甲各15 g；阴阳两虚者给予左归丸合右归丸加减，方剂组成：熟地黄25 g，山药、山茱萸各20 g，杜仲12 g，当归15 g，菟丝子、怀牛膝各12 g，鹿角胶10 g，龟板15 g，枸杞子12 g，桂枝10 g。以上方剂水煎取汁80 mL浸纱布热敷两侧肾腧穴，每次2剂，每次45 min，1日2次，用NOD-4AE型离子渗透仪导入。⑷中药足浴。 黄芪30 g,女贞子15 g,旱莲草30 g,桑枝20 g,伸筋草30 g,鸡血藤15 g,土茯苓40 g,积雪草30 g。以上中草药水煎取汁8 000 mL，浸浴双下肢至足三里穴上，以汗出为度，1日2次，每次1剂。⑸中药灌肠。方剂组成：大黄10 g，蒲公英、海螵蛸、金银花各15 g，以上中草药水煎取汁200 mL，高位保留灌肠30 min，每次100 mL，1日2次。⑹药浴或汽浴熏蒸。气阴两虚者给予左归丸合右归丸加减，方剂组成：熟地黄25 g，山药20 g，党参15 g，山茱萸20 g，川牛膝、龟板、鳖甲、枸杞子各15 g；肝肾阴虚者给予六味地黄汤合二至丸加减，方剂组成：山茱萸9 g，熟地黄12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱莲草12 g，女贞子9 g；脾肾阳虚者给予二仙汤合金匮肾气丸加减，方剂组成：仙茅12 g，仙灵脾、巴戟天各15 g，山茱萸9 g，熟地黄12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，桂枝10 g；湿热壅滞者给予萆薢分清饮加减，方剂组成：藿香10 g，萆薢20 g，土茯苓40 g，积雪草30 g，石菖蒲15 g，乌药20 g，以上方剂水煎取汁5 000 mL，放入浴缸浸浴全身洗浴，每次30 min，每周2次。⑺熏蒸。将⑹项方剂中药液放入SCZ-IC熏蒸治疗机(中药气化治疗仪，河南省安阳市盛昌医疗器械有限公司)A(头、肩)、B(躯干)、C(下肢)3区，每区放药液5 000 mL，药液距离床面3 cm，患者着病员服单衣仰卧于熏蒸床，温度设置38℃～40℃，每次50 min，每周2～3次。⑻针灸。同时配合针灸。气虚者取穴气海、合谷、肾腧、关元；阴虚者取穴肺腧、足三里、三阴交、太溪、气海、阴陵泉；阳虚取穴关元、命门、中极、关元、命门治疗。必要时采用艾灸、督灸等治疗。上述⑴～⑻项同步运用。⑼透析。根据患者的情况适时给予血液净化。

1.3.3 II组：在一般治疗基础上，根据患者的情况给予血液净化和中药外敷治疗，药剂和方法同1.3.2中的⑶。

1.3.4 疗程：21 d为1疗程，患者住院期间治疗1～3个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前、后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、eGFR(采用简化MDRD公式计算eGFR)、24 h尿蛋白定量、白蛋白。并观察中医证候积分，[4]主要包括倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、腰酸膝软、恶心呕吐、口干口苦、面色晦黯及腰痛，每项评分0～5分，分数越高表示症状越重。

1.5 疗效评价 显效：临床症状明显减轻，内生Scr清除率增加≥20%，血Scr降低≥20%；有效：治疗后患者临床症状有减轻，内生Scr清除率增加≥10%，血Scr降低≥10%；稳定：治疗后患者临床症状有所改善，内生Scr清除率或血Scr无改变；无效：治疗后患者临床症状、内生Scr清除率、血Scr均较前加重。[5]总有效率=显效率+有效率。

1.7 随访 患者一般住院1～2个月，2组患者出院前检测所有疗效指标。出院时I组带1.3.2项中⑴、⑶、⑷、⑹项治疗药物回国继续巩固治疗；II组带1.3.2项中⑶项治疗药物回国继续巩固治疗。每15 d用视频连线随访1次。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 I组总有效率为62.1%(59/95)显著高于II组的52.1%(49/94)，2组比较差异有显著性(P<0.05)。详见表1。

2.2 2组Scr、BUN和eGFR比较 治疗前2组Scr、BUN和eGFR比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后2组Scr、BUN均明显降低，eGFR明显升高，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)；治疗后I组Scr、BUN显著低于II组，eGFR显著高于II组，差异有显著性(P<0.05)。详见表2。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：与II组比较，△P<0.05

组别时间Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)eGFR(mL/min)I组治疗前543.43±14.28 21.52±1.39 18.21±2.35 治疗后372.52±12.09*△13.09±0.32*△34.35±3.56*△II组治疗前542.89±9.03 21.49±0.98 18.23±1.62 治疗后393.26±4.27* 17.02±1.24* 22.63±2.07*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与II组治疗后比较，△P<0.05

2.3 2组24 h尿蛋白定量和白蛋白水平比较 治疗前24 h尿蛋白定量和白蛋白比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后2组24 h尿蛋白定量均明显降低，白蛋白明显升高，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，I组24 h尿蛋白定量显著低于II组，白蛋白显著高于II组，比较差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

2.4 2组中医证候积分比较 治疗前2组中医证候积分比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后2组中医症状积分显著降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，I组中医证候积分显著低于II组，差异有显著性(P<0.05)。详见表4。

组别时间24h尿蛋白定量(g/24h)白蛋白(g/L)I组治疗前2.02±0.0521.14±0.67治疗后0.51±0.03*△38.31±1.09*△II组治疗前2.04±0.0621.09±0.58治疗后0.89±0.04*29.94±2.42*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与II组治疗后比较，△P<0.05

症状I组(分)治疗前治疗后II组(分)治疗前治疗后倦怠乏力3.94±0.052.01±0.06*△3.95±0.113.04±0.03*气短懒言3.78±0.122.13±0.13*△3.78±0.153.12±0.09*食少纳呆3.69±0.092.03±0.02*△3.71±0.363.02±0.05*腰酸膝软3.83±0.572.15±0.17*△3.84±0.253.14±0.04*恶心呕吐3.79±0.412.34±0.08*△3.79±0.043.35±0.64*口干口苦3.82±0.212.42±0.06*△3.84±0.423.41±0.17*面色晦黯4.15±0.523.01±0.62*△4.21±0.433.05±0.07*腰痛3.78±0.072.68±0.38*△3.79±0.163.67±0.14*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与II组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

CKD是一种慢性病，病程较长，呈进行性、缓慢且不可逆性进展，是临床上较难治疗的疾病之一。随着医疗水平的提高，人们对CKD的认识不断深入，CKD不仅仅是肾脏的损伤，也是在肾脏损伤基础上的多环节、多器官的全身性综合性疾病，对全身多个系统、器官均有影响。[6]现阶段，世界各国临床上治疗本病主要是对症治疗和血液净化，如降压、降糖、纠正贫血、改善电解质、酸碱失衡、钙磷代谢紊乱等，血液净化治疗虽为CKD患者的长期生存提供了希望，但其长期治疗的并发症及昂贵的医疗费用已是世界多国大众关注的健康问题之一，因此寻求更经济、有效的治疗方法是各国临床肾病专业人员致力探索的热点之一。经过长期的实践证实，中医学治疗CKD凸显出优势，在改善患者临床症状、各种理化指标上效果确切，获得国内外患者的认可。[7]

中医学认为，CKD是由各种因素引起的脏腑功能紊乱，引起浊毒、水湿及瘀血等病理产物在体内停留，进而影响脏腑的正常生理功能，引起病理产物产生，而这些病理产物又会集聚在体内，形成恶性循环。[8-9]因此，认为CKD的病机是本虚标实，其中脾肾亏虚是根本，浊瘀毒滞等为标。在中医整体观念和辨证论治理论的指导下，确立以调理阴阳、扶正祛邪、调理脏腑功能为主的基本治疗原则，并根据其中医证候将CKD患者分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型，本研究根据不同证型采用不同路径，利用口服、外敷、足浴、药浴、熏蒸、灸疗等多种方法，有效结合，对肌体进行整体调节，促进毒邪排除体外。口服中药根据《医学心悟》治疗八法“汗、吐、下、和、温、清、消、补”及《景岳全书》的“补、和、攻、散、寒、热、固、因”八略，辨证后，对肌体进行整体调节，排除体内瘀浊之毒；脉康合剂，益气养血、活血通络；中药穴位外敷采用内病外治的原理，贯通经络，直达病灶；足浴有效刺激足底穴位，调节气血运行；中药灌肠，促进毒邪从肠道排除，降低毒素在体内堆积，这在一定程度上降低了肾脏负担。 配合浸浴和汽浴熏蒸可以使药物从皮肤浸入，也可以缓解皮肤干燥引起的瘙痒，同时浸浴和汽浴还可以促进汗液排除，使一部分毒素从汗液中排除。根据患者的情况进行针灸、艾灸或督灸，能温通经脉，和畅气血，达到调理脏腑的作用。各种方式联合应用调动肌体内在因素和免疫系统，与外来药物治疗形成合力，起到治疗的叠加效应。因此，本研究观察中西医结合联合血液净化综合治疗阿拉伯国家CKD患者的效果，结果显示，I组总有效率显著高于II组，说明中西医结合一体化联合血液净化治疗阿拉伯国家CKD具有较好的临床疗效，提示应用中西医结合联合血液净化综合治疗阿拉伯国家CKD效果确切。分析其原因为：中西医结合联合血液净化综合治疗一方面通过西医对症支持治疗改善患者症状，另一方面配合中医各种方式治疗，从根本上进行调理，进而从本质上改善患者病情，增强治疗效果。本研究还显示，治疗后2组Scr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量均明显降低，eGFR、白蛋白明显升高，且I组优于II组，与其他研究结果有相似性，[10]说明中西医结合联合血液净化综合治疗阿拉伯国家CKD能有效改善患者各项指标，充分说明中医各种疗法可以从内在调理各脏腑生理功能，从肠道、皮肤等排出Scr、BUN、UA，使体内Scr、BUN、UA水平降低，而Scr、BUN、UA水平的降低，可大大减轻对肾脏的损害，起到尿蛋白减少，白蛋白水平升高。本研究还显示，2组治疗后中医症状积分显著降低，且I组低于II组，分析其原因为：[11]西医对症处理同时配合中医各种治疗方式，能改善CKD的致病根本与标症，因此从各个方面改善患者的临床症状，进而使患者临床症状评分得到改善。

综上所述，中西医结合联合血液净化综合治疗阿拉伯国家CKD疗效确切，能有效改善患者临床症状，降低各项指标，同时改善患者中医证候评分，可以于临床推广应用。

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(2017-08-29 收稿)

R256.5

A

1007-5615(2017)05-0014-04

* 河北省石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目：No.151461073

张建国，男，教授，主任医师。