文/本刊记者 刘也良

2017年4月8日，北京市在全市3600多家医疗机构全面实施医药分开综合改革政策，北京市医药分开改革要解决什么问题，怎么解决，对于北京这样一个医疗机构隶属关系号称“八路大军”的地区，改革的难点和特点是什么，其改革逻辑究竟能为我国医改提供什么样的启示，值得思考。

剑指药品加成

此次北京医药分开最主要的就是要解决医院药品销售15%加成问题，也就是我们过去所说的以药补医机制。

以药补医政策是上世纪50年代在国家财力不足、对公立医院补助有限的情况下制定的，这项政策在历史上曾经发挥了积极作用：节约财政支出、保障公立医院的运行和发展、促进医学进步、维护医师团队稳定，也就能保障老百姓享受到不断发展的医疗服务。

随着社会经济的发展，这项机制的弊端也在不断显现：刺激医疗机构多用药、用贵药，从而产生了看病难、看病贵问题，扭曲医疗服务行为，导致医疗服务质量受到影响。

所以，北京市此次医药分开，就是集中精力，抓住医院药品加成的改革重点，切断利益链。

但光靠医院取消药品加成还不够，造成医生多开药、开贵药的另一大冲动，来自我国药价虚高的弊病，只要有足够的“水分”，一些不法医药代表还是会“公关”医生，鼓励医生多开贵药，因此北京市此次医药分开改革还同步实施了药品阳光采购，降低药品采购价格。

阳光采购就是向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，让药品价格等信息透明，更重要的是，同厂家、同品规药品要与全国省级药品集中采购最低中标价格和全市公立医疗机构采购价格联动。……