康艳芳，王丽红

（1．万全区人民医院，河北 张家口 076250；2．曲阳县人民医院，河北 保定 073100）

两种分娩方式对脐带脱垂预后的影响

康艳芳1，王丽红2

（1．万全区人民医院，河北 张家口 076250；2．曲阳县人民医院，河北 保定 073100）

目的 观察阴道助产、剖宫产对脐带脱垂预后的影响。方法 选取我院2014年10月～2016年10月收治的脐带脱垂患者110例为研究对象，观察胎儿情况，观察产妇宫缩情况、宫口开大程度、胎先露高低。根据患者及胎儿情况决定分娩方式；最终行剖宫产80例，阴道助产30例。比较两组产妇并发症发生情况，围产儿死伤情况，阿氏评分。结果 与阴道助产相比，剖宫产处理脐带脱垂产妇术后出血或血肿、组织损伤、产褥感染等并发症较少，差异有统计学意义（P＜0.05）；与阴道助产处理脐带脱垂相比，剖宫产处理后围产儿死伤率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产处理脐带脱垂后新生儿5 min、10 min阿氏评分为10分，阴道助产处理后新生儿阿氏评分为（8.7±1.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产处理脐带脱垂的效果更优，但因处理方式的选择受患者及其家属意愿、患者出现脐带脱垂的时机等的影响，数据会有所偏差，仍需进一步研究。

分娩；脐带脱垂；预后；临床

脐带脱垂在妇产科中发生率不算高，但处理不恰当或处理不及时，会给母婴带来较大危害[1]，甚至危及新生儿生命。及时采取恰当的措施对于处理脐带途观，减少母婴并发症，提高新生儿生存质量具有重要意义[2]。剖宫产处理脐带脱垂相比安全，本次研究旨在比较剖宫产、阴道助产处理脐带脱垂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2016年10月收治的脐带脱垂患者110例为研究对象。年龄23～35岁；城市产妇比例38.2%（42/110），农村产妇比例61.8%（68/110）；孕周32～41周；初产妇49例，经产妇61例；不定期产检比例19.1%（21/110），定期产检比例80.9%（89/110）。

1.2 方法

观察胎儿情况，观察产妇宫缩情况、宫口开大程度、胎先露高低。根据患者及胎儿情况决定分娩方式。阴道助产方法：臀位牵引或阴道助产娩出婴儿；标准：宫缩良好且宫口开全S≥+2，预期短时间内能经阴道分娩者。剖宫产方法：给氧，为减轻脐带受压，手托先露，抬高臀部，然后给予局麻，儿科医师就位准备抢救围产儿，行剖宫产；标准：预计短时间内不能经阴道分娩者，先露位置高，宫口未开全者，预计分娩后窒息儿科经抢救存活者。经记录，最终行剖宫产80例，阴道助产30例。

1.3 观察指标

比较两组产妇并发症发生情况，围产儿死伤情况，阿氏评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇并发症

与阴道助产相比，剖宫产处理脐带脱垂产妇术后出血或血肿、组织损伤、产褥感染等并发症较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇并发症 [n（%）]

2.2 围产儿死伤率

与阴道助产处理脐带脱垂相比，剖宫产处理后围产儿死伤率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 围产儿死伤率 [n（%）]

2.3 新生儿阿氏评分

剖宫产处理脐带脱垂后新生儿5 min、10 min阿氏评分为10分，阴道助产处理后新生儿阿氏评分为（8.7±1.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

阴道检查移动了脐带位置、多胎、早产、羊水过多、脐带过长、胎膜早破、胎头高浮等。可根据破膜与胎心音变化的关系诊断脐带脱垂，早诊断、早处理是抢救母婴的关键[3]。脐带脱垂本身并未对产妇造成严重威胁，但脐带脱垂带来的阴道、宫颈裂伤及感染的可能性增加，会严重损失母体。此外，国外报道[4]，脐带脱垂胎儿病死率高达40%，抢救不及时、不恰当，存活者也会出现神经系统后遗症。剖宫产、阴道助产是临床处理脐带脱垂常用的方法，本次研究结果证实，剖宫产处理脐带脱垂产妇并发症少，围产儿死伤率低，阿氏评分高，母婴结局更优。事实上，通过加强孕期管理，勤听胎心，定期检查，增强孕妇自我保健意识[5]，可以有效预防和早期发现脐带脱垂，减少危险。

本次研究得到的数据是剖宫产处理脐带脱垂的效果更优，但因处理方式的选择受患者及其家属意愿、患者出现脐带脱垂的时机等的影响，数据会有所偏差，仍需进一步研究。

[1] 李建平.阴道助产与剖宫产对脐带脱垂预后的影响[J].中国妇幼保健,2006,21(15):2082-2083.

[2] 钱志大.脐带脱垂30例临床分析[J].实用妇科杂志,2007,23(7):443-445.

[3] 钟丽红.50例脐带脱垂的临床分析[J].现代医院,2012,12(8):90-91.

[4] 徐凤仪.脐带脱垂影响新生儿预后的相关因素分析[J].现代医药卫生,2008,24(13):1969-1971.

[5] 倪 阳.不同分娩方式对脐带脱垂预后的影响[J].深圳中西医结合杂志.2014,2(5):99-100.

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ISSN.2095-8803.2017.16.23.02

本文编辑：刘帅帅