·病例报道·

腺样囊性癌肝脏转移一例

黄燕涛， 冷媛媛， 仲建全， 冯浩

肝肿瘤； 腺癌； 体层摄影术，X线计算机

图1 腹部CT增强扫描动脉期示肝右前叶占位，边界欠清，其内见环状强化影，并可见分支动脉穿行。 图2 门静脉期示环状强化影范围稍增宽。 图3 延迟期示病灶呈渐进性明显强化。 图4 门静脉期冠状面示肿块与邻近血管分界不清，局部受侵。 图5 上皮细胞CK7呈阳性表达(En vision X100)。 图6 肌上皮细胞P63呈阳性表达(En vision，×100)。

病例资料患者 女，51岁，因体检发现肝占位，无皮肤巩膜黄染，无腹痛等不适。超声示：肝右前叶大小约3.8 cm×3.6 cm低回声团，边界尚清，其内可见血流信号。腹部CT平扫及增强扫描示：肝右叶前上段为主一密度减低团块影，最大径约4.1 cm，边界清楚，CT平扫CT值约39 HU，增强扫描动脉期呈环状强化，其内及外缘均可见无强化区，CT值约48 HU，门静脉期及延迟期强化范围以动脉期强化环为基础向内向外蔓延，呈渐进性强化改变，延迟期CT值约76 HU；肝右动脉分支穿行其中，门静脉右前分支及肝中静脉与之邻近，局部形态不规则，密度欠均匀；肿块远侧肝内胆管扩张；考虑为肿瘤性病变，胆管来源可能，邻近血管部分受侵可能(图1～4)。肿瘤相关抗原(AFP、CEA、CA-199、CA-125)均为阴性。术中见：肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段交界处肿瘤大小约6 cm×5 cm×4 cm，质地硬，边界清楚，切面呈鱼肉样；肝中静脉受侵犯。术中冰冻报告考虑为腺癌；免疫组织化学标记结果显示肿瘤细胞呈：GATA3(-)、GCDFP-15(-)、ER(-)、PR(-)、P53(+，﹤5%)、Vim(-)、CK7(+)、CK19(+)、CEA(-)；P63、Calponin及CK5/6均为部分阳性表达，提示有肌上皮存在，考虑为腺样囊性癌，需除外转移(图5、6)。术后8d行PET/CT检查示：右侧口底软组织密度结节，大小约2.2 cm×2.0 cm密度欠均，其内见点状高密度影，显像剂浓聚增高，SUVmax约4.8，考虑舌下腺来源恶性肿瘤；……