赵娓娓， 任静， 印弘， 宦怡

·国家自然科学基金专栏·

DCE-MRI在胰腺神经内分泌肿瘤术前分级中的应用

赵娓娓， 任静， 印弘， 宦怡

目的初步探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在胰腺神经内分泌瘤(pNETs)术前分级中的应用价值。方法搜集2014年5月～2016年4月经手术病理证实的pNETs患者20例(25个病灶)，其中G1期病灶14个，G2期10个，G3期1个，将G1期病灶归为G1 pNETs组，G2期病灶归为G2 pNETs组，由于G3期病灶仅1例暂未做入组分析。所有患者禁食禁水4 h后行DCE-MRI扫描。数据被传输到Research-DCEMRI Tool诊断分析工作站，测定各定量灌注参数-转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、细胞外血管外间隙百分比(Ve)及血浆容量百分比(Vp)。采用独立样本t检验分析不同级别pNETs定量灌注参数的差异，P<0.05表示差异有统计学意义。绘制定量参数的受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算其在pNETs分级中的诊断效能。结果不同分级pNETs的Ktrans值和Kep值分别比较，差异均有统计学意义(P=0.014和P=0.025)；不同分级pNETs的Ve值和Vp值分别比较，均无统计学差异(P=0.786和P=0.522)。Ktrans、Kep值的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.782和0.771，Ktrans取界值为0.714时其敏感度、特异度分别为70.00%、85.71%，Kep取界值为1.721时其敏感度、特异度分别为60.00%、92.86%。结论DCE-MRI的Ktrans、Kep值可初步用于定量、无创评估pNETs分级，尤其Ktrans值在分级诊断中效能较高。

胰腺； 神经内分泌瘤； 磁共振成像； 肿瘤分级

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNETs)是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，发病率逐年升高，达1.0～10万分之3.0[1，2]。2006年及2010年，欧洲神经内分泌肿瘤学会(ENETS)和世界卫生组织(WHO)根据核分裂像计数和Ki-67指数将pNETs分为G1、G2、G3[3，4]，以预测肿瘤的“恶性程度”。临床上良性pNETs可经腹腔镜手术，有恶性可能者应选择开放性手术，并建议淋巴结清扫[5]。所以术前准确分期分级尤为重要。传统的影像学检查方法不足以满足该需求，而穿刺活检对于位置较深的胰腺有一定难度且具有创伤性。近年来发展起来的动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)可通过所获得的血流动力学参数无创、定量评价组织的血流灌注情况，有望鉴别肿瘤的良、恶性及临床分期、分级[6-10]。本研究旨在通过比较不同级别pNETs定量灌注参数的差异，初步探讨DCE-MRI定量参数在pNETs术前分级中的价值。……