古玉芳　曾贵祥　蒙莉

[摘要] 目的 探討新生儿窒息复苏过程中应用不同氧浓度的临床效果。 方法 选择2016年2月～2017年2月南宁市第六人民医院收治的120例足月新生儿，均出现窒息现象，随机分为空气复苏组、低浓度氧气组、高浓度氧气组，每组各40例。空气复苏组采用空气复苏，高浓度氧气组实施100%氧复苏，低浓度氧气组实施30%氧复苏。比较三组开始啼哭时间与建立自主呼吸时间、新生儿出生后不同时间的Apgar评分及复苏成功率和复苏安全性。 结果 三组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间比较差异有统计学意义（P < 0.05），其中，空气复苏组和低浓度氧气组时间显著短于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组时间短于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。三组新生儿出生后不同时间Apgar评分差异有统计学意义（P < 0.05），其中，空气复苏组和低浓度氧气组不同时间评分均显著高于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组评分高于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。空气复苏组和低浓度氧气组新生儿脑损伤发生率均显著低于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组脑损伤发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。三组患儿复苏成功率均为100.00%。空气复苏组和低浓度氧气组患儿氧中毒发生率均显著低于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组氧中毒发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 新生儿窒息复苏过程中实施30%氧复苏效果显著，可以获得更好的复苏效果，有效减少脑损伤，并减少中毒的出现，是一种更为安全有效的复苏方案。

[关键词] 新生儿窒息；复苏；氧浓度；脑损伤

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0116-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of different oxygen concentrations during neonatal asphyxiation recovery. Methods 120 full-term newborns with asphyxia treated in the Sixth People's Hospital of Nanning City from February 2016 to February 2017 were selected. The newborns were randomly divided into the air resuscitation group， low concentration oxygen group and high concentration oxygen group， each group had 40 cases. The air resuscitation group was treated with air resuscitation， high concentration oxygen group was treated with 100% oxygen resuscitation， and low concentration oxygen group was treated with 30% oxygen resuscitation. The time of began to cry and spontaneous breathing establishment， Apgar scores at different time after birth， recovery success rate and recovery safety of the three groups were compared. Results There were statistically significant differences in the time of began to cry and the time of spontaneous breathing establishment among the three groups （P < 0.05）， of which the air resuscitation group and low concentration oxygen group were all shorter than the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， the low concentration oxygen group were shorter than the air resuscitation group， but no statistically significant differences （P > 0.05）. There were statistically significant differences in Apgar scores at different time after birth among the three groups （P < 0.05）， of which the air resuscitation group and low concentration oxygen group were higher than the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， the low concentration oxygen group were higher than the air resuscitation group， but no statistically significant differences （P > 0.05）. The incidence of neonatal brain injury of the air resuscitation group and low concentration oxygen group were lower than those of the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while the low concentration oxygen group was lower than the air resuscitation group， but no statistically significant difference （P > 0.05）. The successful rate of recovery was 100.00% in three groups. The incidence of oxygen poisoning of the air resuscitation group and low concentration oxygen group were lower than those of the high concentration oxygen group， with statistically significant differences （P < 0.05）， while the low concentration oxygen group was lower than the air resuscitation group， but no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion During the course of neonatal asphyxia resuscitation， 30% oxygen resuscitation is effective， which can achieve better recovery effect， effectively reduce brain damage and avoid the emergence of oxygen poisoning. It is a more safe and effective recovery program.endprint

[Key words] Neonatal asphyxia； Recovery； Oxygen concentration； Brain damage

新生儿窒息可能由产前、产时或产后的各种病因导致，严重危害到新生儿的健康和生命安全[1]。临床实践中，新生儿窒息发生率不低，重度窒息发生率不超过5%，而轻度窒息发生率为10%～16%[2]。在对新生儿窒息进行处理时，及时通过有效方式进行复苏至关重要[3]。复苏过程中可以选择使用不同的氧浓度，但关于具体的氧气浓度选择，目前尚缺少统一的定论[4-5]。本研究探讨新生儿窒息复苏过程中应用不同复苏方案的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年2月南宁市第六人民医院收治的120例足月新生儿，均出现轻度窒息现象，排除先天畸形、心跳濒停等新生儿。实施随机分组研究，分为空气复苏组、低浓度氧气组、高浓度氧气组，每组各40例。三组新生儿性别分布、胎龄、出生体重以及分娩方式比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

参照复苏指南中的有关原则对新生儿实施复苏治疗，首先对患儿的通气情况进行快速评估，纠正其摆放体位，并及时清除患儿口鼻咽黏液。进行人工呼吸，包括气管插管、面罩两种方式。进行胸外按压，并予以扩容输液与药物治疗。如果30 s之后患儿仍有正压通气指征，则通气给氧。空气复苏组采用空气复苏，若在90 s时，新生儿心跳不足100 次/min，或者存在发绀问题，则采用90%氧气复苏。高浓度氧气组实施100%氧复苏。低浓度氧气组实施30%氧复苏。

1.3 观察指标

比较三组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及复苏成功率和复苏安全性[6]。复苏成功的判定标准为新生儿恢复自主呼吸，氧饱和度达到90%以上，且心率达到100 次/min[7]。复苏后均常规行头颅MRI检查，出现苍白球或底丘脑异常信号判断为脑损伤[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，計量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间比较

三组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间差异有统计学意义（P < 0.05），空气复苏组和低浓度氧气组时间均显著短于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组时间短于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 三组新生儿不同时间的Apgar评分比较

三组新生儿出生后不同时间Apgar评分差异有统计学意义（P < 0.05），其中，空气复苏组和低浓度氧气组不同时间Apgar评分均显著高于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组Apgar评分高于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 三组新生儿脑损伤情况与复苏效果比较

空气复苏组和低浓度氧气组新生儿脑损伤发生率均显著低于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组脑损伤发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。三组患儿均复苏成功，复苏成功率均为100.00%。见表4。

2.4 三组复苏安全性比较

空气复苏组和低浓度氧气组的氧中毒发生率均显著低于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组氧中毒发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

3 讨论

出生窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因，令胎儿缺氧而出现宫内窘迫或娩出过程中的呼吸循环障碍[9]。对于新生儿而言，其出生后各器官系统尚未发育完全，尤其是呼吸系统。因此，在分娩之后容易出现多种严重并发症导致窒息。窒息是引起新生儿死亡的主要原因之一，临床要注意通过有效的方式对出现窒息的新生儿进行复苏治疗，以降低新生儿窒息的病死率和伤残率，降低出生缺陷[10-11]。

窒息缺氧可引起脑损伤，救治不及时极有可能对新生儿产生巨大影响[12]。抢救新生儿窒息最重要的是将儿科ICU技术与产科技术紧密结合，无缝对接，抓紧新生儿窒息复苏的黄金时段——出生后2～4 h，越早进行抢救越好，对降低致死率、致残率有巨大帮助[13]。临床复苏治疗过程中，可采用不同方式进行复苏，包括空气复苏和氧气复苏。其中，氧气复苏过程中可以结合患者的实际情况利用不同浓度的氧气实施复苏治疗[14]。国际新生儿复苏指南明确提出，对于新生儿，在开展氧气复苏时，应该首选空气，若应用空气之后，血氧饱和度与心率未得到显著的改善，可以提升氧气浓度[15]。关于新生儿窒息的具体复苏方式选择以及应用效果分析，以往众多学者进行了大量的分析研究，并提出观点。梁道琼[16]通过研究指出，空气复苏在临床治疗新生儿窒息中起到积极的作用，甚至优于纯氧的复苏效果，可以更好地缩短新生儿建立自主呼吸的时间和开始啼哭的时间。余章斌等[17]利用不同浓度氧气对窒息极早产儿实施复苏治疗，研究结果显示，不同浓度氧气复苏窒息极早产儿的效果无差异。本研究结果显示，三组新生儿开始啼哭时间与建立自主呼吸时间差异有统计学意义（P < 0.05），空气复苏组和低浓度氧气组的时间均显著短于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组时间短于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；三组新生儿出生后不同时间的Apgar评分差异有统计学意义（P < 0.05），空气复苏组和低浓度氧气组不同时间评分均显著高于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组Apgar评分高于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；空气复苏组和低浓度氧气组新生儿脑损伤发生率均显著低于高浓度氧气组（P < 0.05），低浓度氧气组脑损伤发生率低于空气复苏组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；三组患儿均复苏成功。上述结果表明新生儿窒息复苏过程中实施低浓度氧复苏效果显著，较之其他复苏方法，可以获得更好的复苏效果，有效减少脑损伤。在低氧浓度下，可以更好地改善新生儿的脑代谢状态，对神经细胞予以保护，并改善新生儿的各项临床表现[18]。在利用不同浓度氧气进行复苏治疗的过程中，可能会出现不良反应。利用高氧浓度进行复苏时，存在一定的高氧血症风险，进而导致氧化应激损伤。如果长期吸入高浓度氧，还有可能会出现咳嗽、胸闷、胸痛等氧中毒情况[19-20]。本研究发现，空气复苏组和低浓度氧气组的氧中毒发生率均显著低于高浓度氧气组，且低浓度氧气氧中毒发生率低于空气复苏组。提示新生儿窒息复苏过程中实施30%氧复苏可以有效避免氧中毒的出现，是一种更为安全有效的复苏方案。但由于纳入样本量有限，对于复苏方式以及复苏氧气浓度的选择等问题，仍需进一步大样本量随机对照试验进行评价。endprint

综上所述，通过本次研究可以初步证实，新生儿窒息复苏过程中实施30%氧复苏效果显著，可以获得更好的复苏效果，有效减少脑损伤，并避免氧中毒的出现，是一种更为安全有效的复苏方案。总之，临床要注意针对不同新生儿的实际情况，积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。

[参考文献]

[1] 新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组.新生儿窒息多器官损害发生率、高危因素和转归的多中心研究[J].中华围产医学杂志，2016，19（1）：23-28.

[2] 陆健华，罗秀金.略谈新生儿窒息复苏后的护理[J].医学信息：下旬刊，2009，1（11）：172-173.

[3] 盧慧琴，赵秀敏，李香娟，等.新生儿窒息空气复苏技术在基层医院的应用及评估[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2443-2445.

[4] 冯娟，李秋兰.产科新生儿窒息复苏抢救管理临床模式研究[J].中国急救医学，2015，35（z2）：232-233.

[5] 齐宇洁，刘红，吴海兰，等.新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的相关因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（15）：1177-1179.

[6] 吴小玲.不同的氧浓度在新生儿窒息抢救中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：21-22.

[7] 卢慧琴，赵秀敏，李香娟，等.空气与纯氧复苏患儿12个月体格发育及智力发育的随访研究[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4570-4571.

[8] 张旭，杨梅，邱菊，等.纯氧和空气复苏患儿24个月随访观察[J].中国优生优育，2010，16（2）：86-88.

[9] Andreasen S，Backe B，？覫ian P. Claims for compensation after alleged birth asphyxia： a nationwide study covering 15 years [J]. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2014，93（2）：152-158.

[10] 叶鸿瑁.继续深入开展我国的新生儿窒息复苏工作，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[J].中华围产医学杂志，2011，14（3）：129-131.

[11] 陈志芳，吴红荷，罗晓平，等.助产士窒息复苏培训对新生儿窒息率及复苏成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：75-76.

[12] 王大中.加强产儿科医师合作对提高新生儿窒息复苏成功率的探讨[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（1）：165.

[13] 吴艳，张立足，赵彩云，等.浅谈新生儿窒息的抢救及护理[J].中国伤残医学，2015，23（2）：238-239.

[14] 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.新生儿窒息诊断的专家共识[J].中华围产医学杂志，2016，19（1）：3-6.

[15] Ersdal HL，Mduma E，Svensen E，et al. Intermittent detection of fetal heart rate abnormalities identify infants at greatest risk for fresh stillbirths，birth asphyxia，neonatal resuscitation，and early neonatal deaths in a limited-resource setting：a prospective descriptive observational study [J]. Neonatology，2012，102（3）：235-242.

[16] 梁道琼.空气和纯氧复苏方案在新生儿窒息中的应用价值比较[J].海南医学，2014，25（9）：1295-1297.

[17] 余章斌，沙莉，韩树萍，等.不同浓度氧气复苏窒息极早产儿的系统评价[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：343-348.

[18] 梁明姬，马国哲，韩芳，等.足月新生儿窒息时复苏采用氧浓度与脑损伤的相关性[J].热带医学杂志，2016，16（8）：1033-1036.

[19] 刘婷婷.早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究[D].广州：南方医科大学，2013.

[20] 谢冠浓，胡碧环，倪明军，等.窒息极早产儿采用不同氧浓度的复苏效果评价[J].临床医学工程，2016，23（6）：761-762.

（收稿日期：2017-06-10 本文编辑：程 铭）endprint