林红梅　孙瑶华　糜懿惠

【摘要】 目的 探讨早期康复护理模式应用于脑梗死患者的效果。方法 78例脑梗死患者， 依照入院先后顺序随机分成研究组和常规组， 各39例。常规组实施常规护理， 研究组在常规组基础上开展早期康复护理， 比较两组临床护理效果。结果 护理后， 研究组生活能力、运动能力及神经功能缺损评分均优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总有效率为87.2%， 显著高于常规组的64.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组很满意20例， 满意17例， 不满意2例， 总满意度94.9%；常规组很满意14例， 满意16例， 不满意9例， 总满意度76.9%， 比較差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 脑梗死患者在病情稳定后开展早期康复护理， 可有效促进患者功能康复， 提高患者生活质量， 且可提升护理满意度， 具有重要的临床意义。

【关键词】 康复护理；脑梗死；早期康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.096

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing model applied in patients with cerebral infarction. Methods A total of 78 patients with cerebral infarction were divided by admission order into research group and conventional group， with 39 cases in each group. The conventional group received conventional nursing， and the research group received early rehabilitation nursing on the basis of the conventional group. Clinical nursing effect in two groups was compared. Results After nursing， the research group had better living ability， motor ability and neurological impairment score than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. the research group had obviously higher total nursing effective rate as 87.2% than 64.1% in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had 20 extremely satisfied cases， 17 satisfied cases and 2 unsatisfied cases， with total satisfaction degree as 94.9%， while the conventional group had 14 extremely satisfied cases， 16 satisfied cases and 9 unsatisfied cases， with total satisfaction degree as 76.9%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For cerebral infarction patients with stable condition， early rehabilitation nursing can effectively promote the functional rehabilitation of patients， improve their quality of life， and improve nursing satisfaction. It is of great clinical significance.

【Key words】 Rehabilitation nursing； Cerebral infarction； Early rehabilitation

脑梗死是因脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化， 又称缺血性脑卒中， 发病人群老年人居多， 致死率、致残率均较高。功能障碍是大部分患者在发病后的临床表现， 给患者的日常生活造成极大影响， 影响患者的生活质量。研究证明， 早期康复护理有助于脑梗死患者功能康复[1]。为了脑梗死患者的良好康复， 本研究对早期康复护理模式进行了应用研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年7月～2016年7月本院康复科收治的78例脑梗死患者作为研究对象。依照入院先后顺序随机分成研究组和常规组， 各39例。研究组男21例， 女18例，

年龄61～79岁， 平均年龄（68.3±3.6）岁；常规组男22例， 女17例， 年龄60～77岁， 平均年龄（67.6±3.1）岁。纳入标准：①首次发病， 且发病72 h内；②年龄≤75岁； ③经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查明确诊断；④符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[2]。排除标准：①既往有心肌梗死；②既往有不稳定型心绞痛；③既往有严重室性心律失常及高度房室传导阻滞；④短暂性脑缺血发作；⑤病情进展， 出现新梗死；⑥脑出血、蛛网膜下腔出血。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究经医院伦理委员会批准， 所有患者均签署知情同意书。endprint

1. 2 方法 两组患者均采用常规对症治疗， 其中常规组实施常规护理， 主要包含病情观察、用药指导、心理护理、饮食指导及并发症预防等护理。研究组在常规组基础上待患者病情稳定后当天即开展早期康复护理， 具体如下。

1. 2. 1 体位护理 早期体位护理有助于患者预防和减少肌肉伸屈痉挛。指导并协助患者行侧卧位， 并以此体位为主， 在行仰卧位时需要将患者的肩部适当向前提升， 确保上肢自然伸展， 手需空心握拳， 可以是半屈。为预防压疮、关节挛缩以及改善患侧血液循环， 每隔2～3 h为患者变换1次体位。患侧卧位时应轻提拉患肢， 同时置于前伸位， 掌心朝上， 以免受压， 改善患侧的感知觉， 促进功能的恢复。

1. 2. 2 肢体功能早期训练 待患者生命体征稳定后第2天即可实施肢体功能恢复训练。对于意识清醒者， 可开展肢体康复训练知识宣教；对于意识尚未清醒者， 可对其家属开展知识宣教， 以此让患者及其家属认识到早期肢体康复训练的重要性， 使患者及其家属能够更好的参与和配合。具体实施可予患侧进行按摩或推拿10～15 min/次；其中无法下床者， 予以患者被动训练， 指导并协助患者在床上进行肢体锻炼， 有条件可训练坐起动作。在患者肢体力量逐步恢复后， 给予患者主动训练， 提高患者自身的伸与度， 如屈伸手指、简单更衣、洗刷、借助外物站立及坐起等。当患者肢体力量达到步行时指导并协助患者开展适量步行训练。

1. 2. 3 语言功能康复训练 对于存在失语症状的患者， 需开展早期语言功能的康复练习， 遵循由简到难， 循序渐进的原则。指导患者先从鼓腮、弹舌、呲牙等简单动作开始， 从强化口腔运动至发音训练。发音训练从单音节开始， 在发音正确且能吐字后， 再开展多音节和连音训练。护士平时应多宣教并指导患者开口练习， 鼓励患者简单语言交流， 同时可让患者模仿电视广播播音来训练发音， 对于取得进步的要给予奖励和鼓励， 以增强患者的信心。

1. 3 观察指标及评价标准 应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损情况， 评分越高说明神经功能缺损越严重。并根据评测结构进行护理效果评价[3]， 基本康复：功能缺损评分降低≥90%， 病残为0级；显效：功能缺损评分降低46%～89%， 病残1～3级；有效：功能缺损评分降低18%～45%；无效：功能缺损评分降低<18%。总有效率=基本康复率+显效率+有效率。同时应用Barthel指数评测护理后患者的生活能力， ≤40分为差， 41～50分为中， >50分为良；采取Fugl-Meyer法评价护理后运动能力，

≤50分为严重， 51～84分为显著， 85～94分为中度， 95～99分

为轻度；并采用自制调查问卷掌握患者對护理的满意程度， 分为很满意、满意及不满意， 总满意度=很满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组生活能力、运动能力及神经功能缺损评分比较 护

理后， 研究组生活能力、运动能力及神经功能缺损评分均优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床护理效果比较 护理后， 研究组护理总有效率为87.2%， 显著高于常规组的64.1%， 差异具有统计学意义（χ2=5.636， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组护理满意度比较 研究组很满意20例， 满意17例， 不满意2例， 总满意度94.9%；常规组很满意14例， 满意

16例， 不满意9例， 总满意度76.9%， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.186， P<0.05）。

3 讨论

脑梗死是临床较为常见的一种突发性脑血管病症， 病情发展较快， 病程较长， 预后不佳， 致死率、致残率较高[4， 5]， 会出现多种临床合并症， 主要表现为意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等， 这些都对患者生活带来严重的影

响[6， 7]。脑梗死早期有良好康复优势和潜力， 临床研究表明， 通过科学的早期康复护理可有效减少和减轻合并症的发生与进展， 降低残疾发生， 最终实现患者的生理、心理等功能恢复， 尽快回归社会[8-11]。

本研究中， 研究组患者在常规护理基础上进行早期康复护理， 主要是进行体位护理， 以此改善和恢复患侧血液循环， 为后续功能恢复锻炼奠定基础；同时， 在患者病情稳定后第一时间指导患者进行肢体功能恢复训练， 循序渐进的从简单动作到复杂动作， 促进肢体功能的恢复；对于存在语言患者， 则积极开展语言功能训练， 同样从简到难的进行练习， 有效促进了患者功能的恢复。本研究结果显示， 护理后， 研究组生活能力、运动能力及神经功能缺损评分均优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总有效率为87.2%， 显著高于常规组的64.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组很满意20例， 满意17例， 不满意2例， 总满意度94.9%；常规组很满意14例， 满意16例， 不满意9例， 总满意度76.9%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明早期康复护理能够在一定程度上改善脑梗死患者功能缺损情况， 可有效促进患者康复， 让其尽快回归家庭和社会。

综上所述， 脑梗死患者在病情稳定后开展早期康复护理， 可有效促进患者功能康复， 改善和提高患者生活质量， 且可提升护理满意度， 具有重要的临床意义。

参考文献

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[11] 李杨.早期康复护理应用在脑梗塞患者中的护理效果观察.大家健康， 2016， 1（20）：12-17.

[收稿日期：2017-05-24]endprint