马强

【摘要】 目的 分析膝关节镜下常规清理术联合去神经化在膝骨性关节炎（KOA）治疗中的临床应用疗效。方法 90例KOA患者， 按照随机数字表法将其分为常规清理组及联合清理组， 各45例。常规清理组在膝关节镜下进行常规清理术， 联合清理组在膝关节镜下进行常规清理术联合去神经化， 对比两组患者的膝关节功能恢复情况。结果 术后3、6个月， 两组患者的Lysholm评分均明显高于术前， 且联合清理组的Lysholm评分均明显高于常规清理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合清理组的膝关节优良率为93.33%， 手术满意度为62.22%， 明显高于常规清理组的71.11%、33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节镜下采用常规清理术联合去神经化治疗KOA效果较好， 显著改善患者膝关节疼痛情况， 远期膝关节功能恢复情况更为理想， 有利于患者预后恢复， 值得推广。

【关键词】 膝关节镜；去神经化；膝骨性关节炎；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.044

在骨科， KOA是一种常见的中老年关节疾病[1]。其主要临床表现为关节肿胀疼痛、畸形以及活动受限。若是病情严重， 将会影响到患者的膝关节功能。在KOA早期， 可以采用休息理疗、药物外敷以及口服止痛药等治疗方法。为进一步分析膝关节镜下常规清理术联合去神经化在KOA治疗中的临床应用疗效， 选取2015年1月～2016年6月本院收治的90例

KOA患者作为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月本院收治的90例KOA患者作为研究对象， 按照随机数字表法将其分为常规清理组及联合清理组， 各45例。其中联合清理组男13例， 女32例；年龄61～78岁， 平均年龄（68.21±3.54）岁；左膝21例， 右膝24例。常规清理组男14例， 女31例；年龄61～79岁， 平均年龄（68.25±3.78）岁；左膝20例， 右膝25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准[2， 3] ①符合1995年美国风湿病学会修订的KOA诊断标准；②Kellgren-Lawrence 分级， 患者均在Ⅱ级以上；③患者经保守治疗无效， 均有明显骨赘形成；④不愿意采用膝关节表面置换术治疗的患者；⑤自愿参与本次研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规清理组 在膝关节镜下进行常规清理， 方法：患者采用椎管内麻醉。采用仰卧位， 进行麻醉后进行常规消毒、铺巾。在患者患膝前内外侧进行切口；常规进行关节清洗， 仔细检查患者的组织结构， 对于游离体进行摘除。在膝关节镜下对增生的滑膜进行大部分刨削， 并对增生的骨赘进行研磨， 休整患者的半月板， 对于退变区的软骨进行处理， 然后采用生理盐水对关节腔进行冲洗， 对关节腔内的碎屑、游离物进行彻底地清除， 关闭、缝合关节腔。

1. 3. 2 联合清理组在膝关节镜下进行常规清理术联合去神经化， 方法：在常规清理组的基础上联合使用去神经化。采用镜下射频烧灼髌骨周围神经行去神经化， 电刀烧灼股骨内外髁前方、侧方与后方以及关节囊。去神经化的范围为病灶的5～10 mm， 进行彻底清除后关闭、缝合关节腔。

1. 4 观察指标及评价标准 观察两组患者的Lysholm评分、膝关节功能恢复情况以及手术满意度。采用Lysholm评分法在术前及术后3、6个月进行膝关节功能评价[4]。末次隨访采用美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分标准进行评价， 优：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：<60分[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术前、术后Lysholm评分比较 两组患者均顺利完成手术， 未出现伤口感染情况， 均达到Ⅰ级愈合标准；术后3、6个月， 两组患者的Lysholm评分均明显高于术前， 且联合清理组的Lysholm评分均明显高于常规清理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者末次随访的膝关节HSS功能变化情况比较

两组患者随访时间均为9个月。联合清理组的膝关节优良率为93.33%， 手术满意度为62.22%， 明显高于常规清理组的71.11%、33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着近年来我国人口老龄化的加快， KOA发病率正在逐渐增加[6]。KOA是一种慢性关节疾病， 其主要特征为关节软骨的变形、剥落、骨赘增生[7]。在膝关节镜下进行KOA的治疗具有患者创伤小、风险低、能够进行重复治疗等优点。由于KOA患者关节内白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子水平增高， 导致关节软骨退变、关节疼痛等临床症状。在膝关节镜下进行关节内退变组织的清理还可以进一步减轻骨内压， 冲走大量炎症因子， 积极进行膝关节内环境的改善[8]。若是KOA发展到晚期， 药物并不能明显改善患者的临床症状， 在保守治疗效果不佳时， 临床医生常选择膝关节表面置换术， 但是由于各种实际因素的限制， 部分患者不愿进行此类手术。在膝关节镜下进行膝关节的清理， 并全方位进行去神经化能够有效缓解患者的疼痛， 进一步改善膝关节的功能， 其创伤小、手术简单、手术时间短、术后恢复快， 被不愿进行置换手术的患者所接受。本次研究结果显示， 术后3、6个月， 两组患者的Lysholm评分均明显高于术前， 且联合清理组的Lysholm评分均明显高于常规清理组， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合清理组的膝关节优良率为93.33%， 手术满意度为62.22%， 明显高于常规清理组的71.11%、33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果与相关报道相一致[9， 10]。endprint

綜上所述， 在KOA治疗方面， 与常规清理术相比， 在膝关节镜下采用常规清理术联合去神经化治疗方法清除效果较好， 显著改善患者膝关节疼痛情况， 远期膝关节功能恢复情况更为理想， 有利于患者预后恢复， 值得推广。

参考文献

[1] 胡涌亮， 管四炎， 汪晓凡， 等. 关节镜下去神经术关节清理治疗膝骨性关节炎效果观察. 现代实用医学， 2014， 12（12）：1566-1567.

[2] 张保健， 周红星， 兰宇斌， 等. 关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎的临床比较. 中国实用医药， 2015， 10（11）：96-97.

[3] 肇刚， 刘玉杰， 袁邦拓， 等. 关节镜下髌骨成形及髌周去神经化治疗髌股关节炎. 中国骨伤， 2015， 6（21）：542-546.

[4] 郑吉元， 安文博， 姜劲挺. 关节镜清理术治疗膝骨性关节炎临床研究进展. 医学研究生学报， 2015， 7（22）：776-779.

[5] 刘晓雷， 李保良， 王虎， 等. 关节镜下清理加去神经化治疗重度膝骨关节病的疗效. 中国当代医药， 2016， 13（15）：74-77.

[6] 唐贤钧. 膝关节镜下关节清理微骨折技术结合去神经化治疗膝骨性关节炎的临床研究. 微创医学， 2016， 2（16）：203-205.

[7] 谢晓龙， 王海亮， 杨本伍， 等. 关节镜下膝关节清理联合股骨远端去神经化治疗膝骨性关节炎. 中国中医骨伤科杂志， 2014， 7（17）：52-53.

[8] 冯琼华， 余国荣， 卢光辉， 等. 高选择性去神经术联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎. 中国骨与关节损伤杂志， 2009， 8（12）：721-722.

[9] 蒋勰， 占美， 李棋， 刘东， 等. 关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射治疗膝关节骨关节炎有效性的系统评价. 中国循证医学杂志， 2012， 11（10）：1361-1366.

[10] 梁斌， 聂喜增， 王青月， 等. 关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效. 中国老年学杂志， 2013， 22（21）：5551-5553.

[收稿日期：2017-05-26]endprint