血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压临床疗效分析

2017-10-19王雷李建周郑娜

中国实用医药 2017年28期

王雷　李建周　郑娜

【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭（CRF）患者顽固性高血压（RH）应用血液透析滤过（HDF）治疗的临床疗效。方法 60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。血液透析组进行血液透析治疗，血液透析滤过组进行血液透析滤过治疗。比较治疗8周后两组患者治疗效果。结果经过8周治療，血液透析滤过组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于血液透析组（73.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，能有效地清除血浆肾素（RA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、甲状旁腺素等中分子毒素，治疗难治性高血压效果优于血液透析，值得临床上推广。

【关键词】血液透析滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.022

慢性肾功能衰竭患者经常规血液透析超滤脱水后，血压未能恢复正常，部分患者甚至更高，联合应用降压药物三联以上，血压仍未恢复正常水平，为尿毒症难治性高血压 [1-3]。是影响维持性血透患者长期预后的重要因素，也是导致终末期肾病（ESRD）患者发生心血管并发症的主要原因[4]。本研究探讨血液透析滤过治疗方法的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013年2月～2016年2月收治的60例慢性肾功能衰竭顽固性高血压患者，随机分为血液透析组和血液透析滤过组，每组30例。血液透析滤过组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。血液透析组男19例，女11例；年龄26～60岁，平均年龄46.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，多囊肾 1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入标准[5] 年龄在26～60岁；经过医院伦理学委员会批准；患者及其家属知情并同意加入研究；无精神疾病和认知障碍患者；无合并严重心肝等重要器官疾病；无药物禁忌证。

1. 3 方法

1. 3. 1 血液透析组使用标准血液透析仪进行治疗， 5次/周。

4 h/次，透析液为碳酸氢盐透析液。膜面积为 1.4 m2，透析液流量为 500 ml/min，血流量为 200～280 ml/min，

1. 3. 2 血液透析滤过组[6] 患者每周血液透析1次，每周血液透析滤过2次。血液透析滤过膜面积为 1.7 m2，血流量为 200～280 ml/min，透析液为碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min。置换液由on-line生成，每小时置换4～5 L。

1. 4 疗效判定标准[7] 对两组患者治疗8后的临床效果进行观察，观察患者的收缩压和舒张压变化状况，进而评价疗效。显效：患者只需 1～2联降压药，患者临床症状、体征显著改善，收缩压 <140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压<90 mm Hg；有效：患者需 3联降压药，患者临床症状、体征显著改善，有一定改善，收缩压<140 mm Hg，舒张压 <90 mm Hg；

无效：患者维持原降压药不变，且收缩压> 140 mm Hg，舒张压 >90 mm Hg。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过8周治疗，血液透析滤过组患者治疗总有效率为93.33%明显高于血液透析组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

高血压是慢性肾功能不全尿毒症期患者并发症之一，大约45%的患者经过血液透析去除了水分，达到干体质量，血压仍未能恢复正常[8-10]。透析患者高血压原因：交感神经系统活性增强；促红细胞生成素的应用；钠潴留和容量过多；甲状旁腺素分泌过多；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活；血液透析治疗对水分及小分子毒素的清除的超滤作用好，对中分子物质的清除力较差[11]。血液透析滤过利用弥散、对流和吸附机制对小分子和中大分子毒素都能有效清除，清除中大分子毒素效果好，置换液速度越大，清除功能越好[12]，维持了心血管系统的稳定性，疗效满意。

总之，血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，能有效地清除RA、AngⅡ、甲状旁腺素等中分子毒素，治疗难治性高血压效果优于血液透析，值得临床上推广。

参考文献

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[7] 付荣国，王莉，郭蕊军，等. 在线血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的治疗作用. 临床内科杂志， 2006， 23（5）：322-324.

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[10] 肖英. 血液透析滤过辅助治疗尿毒症顽固性高血压24例效果观察. 山东医药， 2006， 46（35）：38.