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穴位按压在湿热瘀阻型慢性盆腔痛治疗中的应用

施丽娟，刘娅玲，时燕萍，张磊

[目的]观察穴位按压对湿热瘀阻型慢性盆腔痛的治疗效果。[方法]选取50例湿热瘀阻型慢性盆腔痛病人，随机分为两组，对照组常规给予中药口服加中药保留灌肠治疗，从月经干净第5天开始灌肠，每日1次，连续治疗14 d为1个疗程，共治疗两个疗程；观察组在对照组基础上于灌肠前行穴位按压，观察两组治疗前后中医症状总积分。[结果]两组治疗后中医症状总积分均降低，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后中医症状总积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]穴位按压可增强湿热瘀阻型慢性盆腔痛的治疗效果。

慢性盆腔痛；湿热瘀阻；穴位按压；中药口服；中药保留灌肠

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是由各种功能性和/或器质性病变引起的以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，病程超过6个月的一组疾病或综合征[1]。据国外报道，妇科门诊慢性盆腔痛病人占10%～40%[2]。很多妇科疾病都可导致慢性盆腔痛，其中盆腔炎性疾病后遗症最为常见，严重影响病人的生活质量及心理健康。临床常采用镇痛药、激素以及手术介入治疗等方法，尚未取得较为确切的疗效[3]。研究显示，中药灌肠治疗慢性盆腔痛已取得一定的疗效[4-5]。本研究对湿热瘀阻型慢性盆腔痛病人采用穴位按压配合中药口服、中药保留灌肠治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年12月—2016年8月在江苏省中医院妇科门诊就诊的湿热瘀阻型慢性盆腔痛病人50例，西医诊断标准参照《中华妇产科学(临床型)》[6]；中医诊断标准参照《中药新药治疗临床研究指导原则》[7]。西医诊断标准：①女性盆腔疼痛部位多与妇科有关但无周期性；②慢性疼痛，疼痛程度明显轻于急性疼痛，经常发作，时轻时重；③疼痛反复长达6个月以上；④伴有抑郁、多疑、焦虑等情绪；⑤常有盆腔炎或盆腔手术史;⑥妇科检查：子宫增大，不均质，活动受限，有压痛，一侧或两侧宫骶韧带增粗、压痛，后穹窿可及结节，触痛。中医诊断标准主症：①下腹胀痛或刺痛；②腰骶胀痛；③带下色黄，量多质稠。次症：①神疲乏力；②经期延长，行经腹痛加重；③性交痛；④大便溏或秘结，舌质红，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦涩。以上主症必备，次症具备≥两项即可诊断。纳入标准：符合西医诊断标准和中医诊断标准；年龄20岁～47岁；治疗期间行中药口服加中药保留灌肠；知情同意，志愿受试。排除标准：采用抗生素、止痛药等相关药物治疗病人；妊娠或哺乳期妇女；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病病人；精神病病人；合并有生殖道恶性肿瘤病人。本研究共纳入符合标准的病人50例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例，两组病人的年龄、病程、治疗前中医症状总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 ①做好护理评估；②中药少量多次温服；③指导病人进食健脾利湿之品，如山药、薏仁等，勿食辛辣、油腻、生冷及热性食物；④给予情志护理。

1.2.2 对照组 从月经干净第5天开始口服中药加中药保留灌肠，每日1次，连续14 d为1个疗程，共治疗2个疗程，并做好常规护理。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上给予穴位按压治疗。病人取仰卧位，双膝屈曲，取气海穴和两侧子宫穴，用拇指指腹按压相应穴位，停留0.5 s～1.0 s，力度由轻到重，以病人有酸、胀、麻得气感并感觉舒适不抵抗为宜，每个穴位按压2 min，按压频率每分钟30次～40次，休息10 min后常规行中药保留灌肠，每日1次，连续14 d为1个疗程，共2个疗程。

1.2.4 观察指标 下腹疼痛或坠胀及腰骶胀痛的频率和程度、带下量及伴随症状。

1.2.5 观察时间 治疗前、治疗2个疗程月经干净后(以下简称治疗后)。

1.2.6 评估方法 参照《中药新药治疗临床研究指导原则》[7]中医症状量化评分标准拟定。①下腹疼痛或坠胀：无计0分； 时发时止计3分；下腹明显疼痛坠胀，影响学习和生活，尚能忍受计6分；坠胀痛持续存在计9分。②腰骶胀痛：无计0分；腰骶酸胀不适计3分；腰骶胀痛，尚可忍受计6分；腰骶胀痛难以忍受计9分。③带下量：正常计0分； 较平时增加1/2倍以内计1分，较平时增加1/2倍～1倍计2分；较平时增加2倍以上计3分。④劳累、性交、月经前后腹痛加重：无计0分；时有加重计1分；常有加重计2分；每次均加重计3分。⑤神疲乏力：无计0分；时有但不影响劳作计1分；常有且影响劳作计2分；懒于劳作计3分。⑥大便干燥：1日1次、不干燥计0分；1日1次、干燥计1分；2日或3日1次、干结计2分；3日以上1次、秘结难解计3分。计分时累加，最小值0分，最大值30分，分值越高，表示慢性盆腔痛病人中医症状越重。

2 结果(见表2)

表2 两组病人治疗前后中医症状总积分比较 分

3 讨论

中医古籍中虽无“慢性盆腔痛”“盆腔炎”这些病名,但根据其症状特点归属于“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”“带下病”等病症范畴。中医学认为，带下病主要是脏腑功能失调，湿从内生，或下阴直接感染湿毒虫邪，致使湿邪损伤任脉、带脉，任脉不固，带脉失约，发为带下病；女子胞络居于下焦，易受湿邪侵犯，瘀阻冲任胞宫，气机不畅，致水湿停聚，形成湿瘀交阻，“不通则痛”，病程缠绵。西医认为慢性盆腔痛是盆腔内血液循环障碍、瘀血及炎症造成纤维粘连及瘢痕不断刺激盆腔神经丛，由此导致长期反复发生不同程度和性质的下腹疼痛症状。病人常出现乏力、焦虑、性生活不适，加重病人的心理压力和经济负担。从表2可见，两组治疗后中医症状总积分均低于治疗前,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01)，表明两种治疗方法均可降低病人的中医症状总积分，都能减轻慢性盆腔痛病人的症状。观察组治疗后中医症状总积分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，表明穴位按压能增强湿热瘀阻型慢性盆腔痛的治疗效果。穴位按压是通过按压穴位，疏通经络，通达气血，调整阴阳，使人体阴阳平衡，气机顺畅。气海穴为任脉穴，为人体阳气蒸发阴液的关键之处，具有化湿理气的功效，对湿邪为患、气机不畅所致疾病，选用气海穴，有温阳益气的作用；《针灸资生经》曰“气海者，盖人之元气所生也”，由此可见此穴主一身之气机，是人体元气发生与会聚之所，有疏导任脉、补肾培元、益气和血、总调一身之气的功效，按之以行一身之气，气行则血行，能调理冲任气血，通络止痛。前人有“气海一穴暖全身”之誉称，是说气海穴有温养、强壮全身的作用，而湿热瘀阻型慢性盆腔痛病人的病情缠绵、体质较弱，取此穴能提高机体的抵抗力[8]。因此，本病选此穴能起到化湿理气、通络止痛的疗效。子宫穴为经外奇穴，为妇科疾病要穴，此穴为胞宫之外应，循其穴而按之，则内应之奇恒之府。有研究显示，针灸子宫穴可以起到通胞宫、化瘀滞、理气机、升下限等作用[9]。两穴共奏行气活血、化瘀止痛之效。灌肠前按压穴位，有利于药物更好地吸收。

4 小结

慢性盆腔痛主要表现为反复发作的盆腔疼痛，发病率高，病程长，可导致不孕、异位妊娠、盆腔包块等并发症，病人治疗时往往依从性差，易反复发作，严重影响病人的身心健康。本研究结果发现，采用穴位按压治疗能降低慢性盆腔痛的中医候证总积分，减轻病人的痛苦。穴位按压是中医外治法的一种，操作简单、方便、安全，通过按压能改善医患关系，提高病人治疗的依从性，同时也充分展现了中医治疗妇科慢性疾病的优势。将本病纳入妇科慢性病管理门诊，开展综合治疗，以减轻病人痛苦，缩短疗程，提高治愈率，造福更多的病人。由于本研究样本量小，观察周期短，研究结果有一定的局限性。未来将继续扩大样本量，做好后期随访，以确定远期治疗效果。

[1] Nei KJ，Neis F.Chroni pelvic pain：cause，diagnosis and therapy from a gynaecologist’s and an endoscopist’s point of view[J].Gynecol Endocrinol，2009，25:757-761.

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[9] 刘英含，钟峰，石文英，等.子宫穴在妇科疾病中的应用及现代理论依据[J].上海针灸杂志，2015，34(4)：364-365.

Applicationofpointpressinginthetreatmentofchronicpelvicpainduetodampnessheatandbloodstasis.

ShiLijuan,LiuYaling,ShiYanping,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.037

1009-6493(2017)30-3877-02

2016-11-22；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

2015年度江苏省中医药科技项目，编号：YB2015023。

施丽娟，主任护师，本科，单位：210029，江苏省中医院；刘娅玲单位：210004，南京市妇幼保健院；时燕萍、张磊单位：210029，江苏省中医院。

信息施丽娟，刘娅玲，时燕萍，等.穴位按压在湿热瘀阻型慢性盆腔痛治疗中的应用[J].护理研究，2017，31(30)：3877-3878.