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穴位按摩联合自我管理对偏头痛病人治疗效果及生存质量的影响

夏令琼，廖色青，彭英，梁云花，王红

[目的]探讨穴位按摩联合自我管理对偏头痛病人治疗效果和生存质量的影响。[方法]选取门诊治疗的偏头痛病人120例，随机分为研究组和对照组，每组60例。 对照组采用常规护理及自我管理教育，研究组在对照组的基础上指导病人针对证型选择相应的穴位，每天早晚自我穴位按摩1次，疗程12周。干预前后采用症状计分法和HIT-6头痛影响测评量表进行疗效综合评价。[结果]研究组治疗总有效率(98.3%)高于对照组(91.7%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组病人疼痛、角色限制、社会功能、认知功能、心理异常和活力的改善程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01)，且干预前后生存质量比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]穴位按摩联合自我管理有助于提高偏头痛治疗效果及病人的生存质量。

穴位按摩；自我管理；偏头痛；生存质量；头痛

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病，多呈单侧分布，间断反复发作的中重度、搏动样疼痛，活动后加重，伴有恶心和/或呕吐、畏光、畏声，发病高峰是25岁～55岁，严重影响病人的学习、工作和日常生活。据统计，偏头痛的发病率>10%，女性更易患偏头痛[1]。2001年世界卫生组织指出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为严重的慢性功能障碍性疾病[2]。药物治疗虽然可暂时性减轻偏头痛程度，但不能减少偏头痛发生频率，且随着时间的延长、用药量增加，易造成肝、肾等组织的药物损伤。近年来，偏头痛的预防性治疗受到关注，主要吸取中西医临床疗法与经验，通过理疗、按摩、生物反馈等方法实施非药物性干预，以期达到减少疼痛次数、减轻疼痛程度、缩短持续时间、缓解伴随症状等目的[3]。我科采用穴位按摩联合自我管理模式对偏头痛病人进行预防性治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年10月—2015年4月门诊治疗的偏头痛病人120例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。研究组中男28例，女32例；年龄(38.45±14.23)岁；小学和文盲5例，中学(初中和高中)29例，大学26例。对照组男26例，女34例；年龄(39.28±15.13)岁；小学和文盲6例，中学30例，大学24例。两组病人的基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①依据国际头痛协会头痛分类委员会的偏头痛诊断标准[4]确诊的病人；②偏头痛发作频次大于每月5次；③主诉有自发的复发性头痛发作，每次头痛时间持续4h～72 h，头痛局限于单侧，中重度，搏动性质；④病人未经对症治疗或经治疗无效；⑤头痛期间伴有恶心、呕吐、畏光、怕声等；⑥病人主观愿意配合治疗方案。排除标准：①继发性头痛者；②躯体残疾无法完成穴位按摩者；③正在服用抗抑郁药、镇静药的病人；④存在精神疾患或意识障碍不能配合者。中医辨证分型标准：参照国家中医药管理局2010年版《22个专业95个病种中医诊疗方案》分为肝阳上亢证、痰浊内阻证、瘀血阻络证、肝肾亏虚证、气血两虚证5型。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施偏头痛常规护理及自我管理教育。

1.2.1.1 常规护理 包括健康教育、疼痛缓解方法(听音乐、深呼吸等)、口服止痛药等，指导病人记录头痛日记，并建立健康管理档案。

1.2.1.2 自我管理教育 疾病或行为管理：①促进日常健康行为，合理饮食，避免摄入酒、含酪胺和亚硝酸盐、咖啡因的食物、柑橘类食物；充足睡眠；适量运动；疲劳的管理和放松技巧。②避开有害环境行为，离开声、光刺激的环境，积极应对生活中各种紧张事件等。③戒除不良疾病行为，如瞒病、恐病、讳疾忌医、不遵医嘱、嗜烟酒等。④保健行为，患病后及时就医、合理使用药物、定期体检等。情绪管理：①调整行为目标，给病人做心理指导，建立起理想与现实尽可能一致的生活或行为目标，保持心理平衡，减少负性情绪的发生。②改变认知评价方式，病人通过学习获得健康相关知识和技能，调整认知水平，减少负性情绪。③改变或转移环境，遇到不良情绪反应时，通过外出散步、去电影院看电影等方式中止不良情绪的刺激。④心理防御或应对，采用注意转移、行动转移、心理释放等方法应对负性情绪。⑤自我控制与求助，让病人在遇到挫折或失败时用“胜败乃兵家常事”“塞翁失马，焉知非福”“否极泰来”等词语来进行自我安慰，消除焦虑、抑郁，或者在心理医生的指导下进行情绪调整。社会/角色管理：指建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。具体措施：亲属给予精神支持，共同学习疾病相关知识，正确引导，帮助病人树立自信心。病人与同事、同学、邻居、同乡等情绪乐观者建立小集体，互相传递正能量，与朋友平等相处。社会支持：以组织的形式成立偏头痛自我管理小组，建立信息平台，拓宽病人参与组织活动的范围和信息获取的途径。

1.2.2 研究组 在对照组常规护理基础上实施穴位按摩。辨别病人证型，采用一对一、手把手教学方法，指导培训病人掌握穴位按摩方法。方法：主穴选取太阳、印堂、风池、合谷、百会。配穴：肝阳上亢证加太冲、太溪；痰浊内阻证加丰隆、阴陵泉、头维；瘀血阻络证加阿是穴、血海、三阴交；肝肾亏虚证加肾俞、太溪；气血两虚证加足三里。采用推、拿、按、揉等手法。推法是用指端或掌跟或大鱼际或小鱼际着力于穴位上，缓缓地做单方向的直线推动的一种手法，用力均匀、一致，一般每分钟30次～60次。拿法是用拇指与食指、中指为着力部位，对称用力，一紧一松，一拿一放，用力均匀，由轻渐重，和缓而有节律。按法是以手指拇指端或中指端按压穴位，逐渐用力深按，按而留之的一种手法，按穴位时使气力深透，以有“得气感”为度，按压时间:每次约10 s。揉法：用掌或掌根，或大鱼际或小鱼际，或手指拇指面固定于穴位上，做轻柔缓和的回旋揉动的手法，揉动的幅度由小渐大，揉动的力量由轻渐重，按顺时针或逆时针方向按揉，每分钟30圈。其中印堂穴采用推法，每穴推5 min；风池采用拿法，每穴拿30次，每次10 s；太阳、百会、合谷、太冲、太溪、丰隆、阴陵泉、头维、阿是穴、血海、三阴交、肾俞、足三里采用按法和揉法组成的复合手法交替进行，每按1次揉10圈，每穴共按揉10次100圈。针对病人的证型选择相应的穴位，每天早晚各按摩1次，连续按摩3个月。

1.3 效果评价 每周对病人实施1次电话随访，了解偏头痛发生情况，并进行效果评价。

1.3.1 偏头痛预防性治疗效果评价 采用症状积分法判定疗效。①临床控制：临床症状、体征积分改善≥95%；②显效：临床症状、体征积分改善70%～94%；③有效：临床症状、体征积分改善30%～69%；④无效：临床症状、体征积分改善<30%[4]。

1.3.2 生存质量评价 采用HIT-6头痛影响测评量表[5]测评，此量表可较好地评价偏头痛相关的生存质量，6个问题分别覆盖疼痛、角色限制、社会功能、认知功能、心理异常及活力等方面。每个问题仅有一个答案，从不计6分，很少计8分，有时计10分，经常计11分，总是计13分，总分36分～78分，得分越高说明头痛对生活影响的程度越大。

2 结果

2．1 两组病人疗效比较(见表1)

表1 两组病人疗效比较

2．2 两组病人治疗前后生存质量比较(见表2)

表2 两组病人治疗前后生存质量评分比较 分

3 讨论

3.1 穴位按摩联合自我管理模式对偏头痛预防性治疗效果的影响 中医将偏头痛纳入头痛、头风、偏正头风范畴，最早于《黄帝内经》中有载。头为诸阳之会、髓海所在，五脏精华之血和六腑清阳之气均上注于头，故而五脏六腑之邪逆之气均可导致头痛发作。中医学认为偏头痛的病因很多，如肝阳上亢、风邪入侵、痰浊上蒙、瘀血阻滞等，多与情志不遂、体内痰湿、急躁易怒等有关。因此，治疗应以祛风散寒、疏通经络、理气活血化瘀为主。印堂为督脉要穴，可调节诸阳经气、宽胸利膈、和胃降逆；百会归督脉，为百脉交会、百病所主，可安神定志、醒脑开窍；风池为风邪蓄积之所，主治少阳头痛，有疏风通络之效；太阳穴为祛风平泄、肝阳止痛的主穴，可振奋精神、解除疲劳、止痛醒脑；合谷穴位于手阳明大肠经，可舒筋活血、通行经络、镇静止痛。诸穴合用，可起到止痛止吐、疏经活络、活血益气、祛风散寒等治疗效果。自我管理是通过病人生活方式的改变来保持和增进自身健康，减少疾病对生理、心理和社会的影响，并持之以恒地预防和治疗疾病的一种健康行为[6]。

3.2 穴位按摩联合自我管理对偏头痛病人生存质量的影响 偏头痛是慢性疾病，长期困扰着病人的生活，使病人不能正常工作，日常活动受到限制，社会角色功能减退。赵永俊等[7]调查表明，偏头痛病人生存质量差与头痛严重程度、视觉缺损、合并恶心呕吐症状和病人的思想顾虑有关。通过穴位按摩，可以改善头面部的血液循环，还可以通过各种复杂的神经反射减轻头痛症状，缓解病人的紧张情绪。通过自我管理能增加参与者的自我管理知识，护理人员不仅要传授健康知识，更要注重重建病人的健康行为，坚定其管理疾病的信念和对未来的积极态度，改善机体功能和情绪，提高生存质量；通过有效的自我管理干预，使病人的身心处于一种和谐的状态，提高病人的生活质量。

本研究显示，研究组干预后在疼痛、社会功能和心理异常方面得分低于对照组，说明穴位按摩联合自我管理可以减轻疼痛，减缓心理压力，从而提高病人的活力和社会功能。曾慧等[8]的研究也表明，穴位按摩能够改善病人的认知功能，让病人能专注于学习、工作和日常活动，回归社会。研究组病人的疼痛、社会功能、角色限制、认知功能、心理异常及活力维度得分均明显优于对照组，而且研究组干预后生存质量明显提高，说明穴位按摩联合自我管理可以减少偏头痛病人头痛发作次数、缩短持续时间、降低头痛程度分级以及减少伴随症状，提高病人生存质量。此方法经济有效，操作简单安全，病人感觉舒适。

[1] Fenstermacher N,Levin M，Ward T.Pharmacological prevention of miaine[J].BMJ,2011,342:d583.

[2] Yu S,Liu K,Zhao G,etal.The prevalence and burden of primary headaches in China：a population-based door-to-door survey[J].Headache,2012,52(4):582-591.

[3] 赵英召,尹广,张娜,等.偏头痛的研究进展[J].临床合理用药,2014,7(4):196-198.

[4] 国家中医药管理局医政司．22 个专业95个病种中医诊疗方案[M]．北京：中国中医药出版社，2010：30-35．

[5] 李舜伟,李焰生,刘若卓,等.中国偏头痛诊断诊治指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65-86.

[6] Ambtihl PM，Tissot AC，Fuluri ja A，etal.A vaccine for hypertension based on virus-like particles： preclinical efficacy and phase I safety and immunogenicity [J].J Hyperten，2007，25(1)：63-72.

[7] 赵永俊,陈春富.偏头痛类型及性别对患者生活质量影响的调查研究[J].临床荟萃，2013,28(1):20-25.

[8] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩训练对改善老年人睡眠质量及认知功能的效果[J].中华护理杂志,2012,47(9):773-776.

Influenceofacupointmassagecombinedwithself-managementontherapeuticeffectandqualityoflifeofmigrainepatients

XiaLingqiong,LiaoSeqing,PengYing,etal

(2nd Clinical Medical College of Jinan University，Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.031

1009-6493(2017)30-3862-04

2017-03-09；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

广东省中医药强省科研项目，编号：20142126。

夏令琼,副主任护师，本科，单位：518020，暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院；廖色青、彭英、梁云花、王红单位：518020，暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院。

信息夏令琼，廖色青，彭英，等.穴位按摩联合自我管理对偏头痛病人治疗效果及生存质量的影响[J].护理研究，2017，31(30)：3862-3865.