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核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症病人康复的影响

李林，周富，张弘，江园

[目的]探讨核心肌群训练(CMT)配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症(LDH)病人康复的影响。[方法]选取60例中年腰椎间盘突出症病人随机分为两组各30例，对照组给予腰椎牵引、推拿和中频治疗，观察组在其基础上给予核心肌群训练和疼痛护理干预。两组疗程均为3周。分别于治疗前后记录两组病人日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)评分、疼痛缓解时间和康复时间，评定两组病人临床疗效。 [结果]两组3周后JOA评分、VAS评分、ODI评分均较治疗前明显降低，治疗前后比较差异有统计学意义(均P<0.05)，两组3周后JOA评分、VAS评分、ODI评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组疼痛缓解时间、康复时间(5.21 d±0.95 d、13.10 d±2.05 d)均低于对照组(7.04 d±2.06 d、17.34 d±3.82 d)，两组比较差异有统计学意义(均P<0.01)，临床总有效率(100.0%)高于对照组(93.3%)。[结论]核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症病人的康复具有促进作用，可明显提高病人的治疗效果。

腰椎间盘突出症；核心肌群训练；疼痛护理；综合治疗；康复

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，突出的髓核压迫或刺激马尾神经、神经根，产生腰痛或伴有下肢疼痛为主要临床表现的一种临床综合征[1]。LDH是临床常见病和多发病，我国发病率为4.7%～4.8%,男性发病率高于女性[2]。目前,临床上仍以非手术治疗为主，包括物理疗法、腰椎牵引、推拿、药物镇痛等，80%以上的病人可通过非手术治疗达到缓解疼痛甚至痊愈目的，仅有少数病人需要进行手术治疗[3]。LDH多发于中老年的体力劳动者，但近年来由于人们工作压力过大，工作时间过长，长时间保持不良姿势，使得LDH病人不断年轻化[4]。中年人群作为各行各业的中流砥柱，其健康问题越来越受到重视[5]。中年人群在工作之余参与运动的积极性不高。调查发现，26岁～55岁参加体育活动者比例最低，每周坚持参加至少1次以上的体育活动者比例也最低[6]。针对中年人群这一特点，本研究将核心肌群训练(core muscles training，CMT)方法运用于中年LDH病人，并配合疼痛护理干预，探讨核心肌群训练和疼痛护理对中年LDH病人康复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月—2016年5月康复医学科收治的60例中年LDH病人，年龄30 岁～45岁(37.6岁±6.3岁)；男32例，女28例；病程3个月至5年(28.7个月±18.1个月)。纳入标准:①病人症状与LDH完全相同，符合LDH诊断标准[7]；②年龄30岁～45岁；③腰椎CT或者MRI扫描检查显示病人椎间盘突出；④治疗前1个月未采取其他治疗；⑤ 对本次研究知情同意并签署知情同意书并且可根据研究要求完成随访。排除标准：①有骨结核、骨肿瘤或严重骨质疏松相关病变的病人；②有严重脑、心脏、肺、肝脏、肾脏等严重疾病的病人；③伴有马尾综合征或严重神经功能障碍的病人；④不能表达主观不适症状及精神病病人。剔除标准：①治疗期间对核心肌群训练难以接受，中断治疗的病人；②最终资料不全，难以判断疗效的病人。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 给予综合治疗，包括腰椎牵引、推拿和中频治疗，每日1次，连续3周。

1.2.2 观察组治疗方法 在综合治疗的基础上采用核心肌群训练治疗。①平板支撑运动：身体成一条直线，用脚趾和前臂作支撑，腹肌收缩保持10 s后放松，每次10个；②交叉支撑运动：用对侧的手肘和同侧的膝盖为支撑，保持跪姿并伸出同侧手和对侧的脚，保持身体水平，目视前方，保持10 s后换另一侧完成同样动作，每次10个；③侧桥运动：用同侧的前臂和脚的外侧作为支点，支撑起身体，保持身体的正直，保持10 s后放松，一侧做10个；④拱桥式运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上伸腰、臀部抬高离床5 cm～10 cm，保持10 s后还原，每次做10个；⑤单腿支撑搭桥法：仰卧位，左下肢屈髋屈膝，右下肢伸直，同时向上抬高腰背、臀部，右下肢离床，使双髋关节在空中伸直，仅以双肩和左足为支撑点,保持10 s后交换支撑足，完成同样动作，每次做10个；⑥飞燕式运动：俯卧位，双手置于背后，四肢及胸部同时上抬，离开床面，成反弓状，保持10 s后还原，每次做10个。以上核心肌群训练均在康复治疗师全程指导及监督下完成，每日2次，练习至轻度疲劳为宜，连续3周。治疗同时由同组护理人员给予疼痛护理干预。①体位护理：卧硬板床休息，避免坐位；②药物治疗：对腰痛明显(VAS≥4分)的病人，治疗期间需全面评估其疼痛程度，针对性地选用镇痛药物治疗；③针对腰痛所致焦躁、抑郁等不良情绪，可通过心理疗法，采取主动交流、播放音乐等形式，转移病人的注意力，让病人处于良好的放松状态。

1.3 观察指标 于治疗前及治疗3周后进行疼痛评价和功能评价，3周后进行疗效评定并记录康复时间。

1.3.1 疼痛评价 采用日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)评估病人治疗前后疼痛程度，均由康复医师进行评定。JOA评分包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动和膀胱功能(14分)3项，每项有1个或多个问题，总分29分，分数越低表明功能障碍越明显。VAS即在一条长10 cm 的直尺上，左端0 cm 刻度为0分，代表没有任何疼痛，右端10 cm 刻度为10分，代表程度最强的疼痛，病人根据自己的疼痛程度在直尺上标记：0分为无痛，1分～3分为有疼痛但可忍受，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。

1.3.2 功能评定 采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对病人治疗前后腰椎功能进行评价，比较两组病人腰椎关节前屈与后伸活动度，均由康复医师进行评定。ODI由10个问题组成，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分。计分方法是：实际得分/50(最高可能得分)×100%。0分～4分无功能丧失，5分～14分轻度功能丧失，15分～24分中度功能丧失，25分～34分严重功能丧失，>34分功能完全丧失。分值越高表明腰椎功能障碍越严重。

1.3.3 疼痛缓解时间和康复时间 以痛感明显减轻为疼痛缓解(VAS <3分)；以疼痛消失、下肢感觉及运动功能恢复正常为康复。

1.3.4 疗效评定 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中椎间盘突出症的疗效标准。痊愈：临床症状及体征消失，直腿抬高>70°，恢复正常的工作；显效：疼痛消失，腰部稍有板硬感，直腿抬高>70°，可恢复(正常)工作；好转：腰腿痛症状和主要体征减轻，直腿抬高试验和腰部活动功能改善；无效：症状与体征无改变，或改他法治疗者。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后JOA、VAS和ODI评分(见表1)

表1 两组病人治疗前后JOA、VAS和ODI评分比较 分

2.2 两组疼痛缓解时间、康复时间及疗效评定(见表2)

表2 两组病人疼痛缓解时间、康复时间及疗效评定比较

3 讨论

LDH是以腰腿痛为主要临床症状的运动系统疾病，表现为腰背痛、坐骨神经痛[8]。LDH以腰4～腰5、腰5～骶1发病率最高，约占95%[9]。主要采用手术治疗和非手术治疗方式。手术治疗虽然起效快，但适应证较为局限，整个脊椎不能得到系统的修复，而且手术创伤较大，病人康复时间较长，复发率较高[10]。多数LDH病人选择非手术治疗。

核心肌群是指人体腹部前后负责保护脊椎稳定的重要肌肉群[11-12]。核心力量与人体重心中间环节(腰-骨盆-髋关节)最为接近，是整体发力的主要环节，对上下肢体的协同用力起着承上启下的枢纽作用[13]。核心肌群是稳定腰椎的重要因素，包括腹肌群、背肌群、膈肌、骨盆底肌及下肢的肌肉群[14]。通过核心肌群训练，能加速肌肉及周边组织的血液循环，促进营养吸收，增加核心肌群肌力，纠正不良姿势，改善腰肌劳损程度，提高和巩固人体盆骨和脊柱的稳定性。此外，核心肌群训练本身具有功能锻炼作用，可以有效促进神经组织的修复，改善神经递质传导，更重要的是核心肌群训练能够预防和治疗腰痛，国外有很多临床研究支持此论点，而且核心肌群训练在国外逐渐成为康复治疗趋势及新的康复治疗技术[15]。有国内学者认为：核心肌群训练通过增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调性和柔韧性，完善主动系统功能，从而增强腰椎随意性稳定器(整体运动肌和局部稳定肌)的稳定因素，恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态，达到治愈腰椎间盘突出症和预防保守治疗治愈后复发的目的[16]。本研究针对中年人群参与运动少的特点，对中年LDH病人进行核心肌群训练，取得了满意的疗效。目前对LDH 疗效的评价包含疼痛症状、体征、功能、关节活动度和生活质量等。ODI是评价下腰痛的金标准，可很好地反映病人功能状况[17]。本研究中，观察组病人经过3周核心肌群训练，JOA评分、VAS评分、ODI 评分较治疗前明显降低(均P<0.05)，并且改善程度明显优于对照组(均P<0.05)。此外，该组病人疼痛缓解时间和康复时间均明显短于对照组(均P<0.01)，治疗总有效率(100.0%)也明显优于对照组(93.3%)。核心肌群训练可以在腰椎牵引、推拿和中频治疗的基础上更好地缓解腰痛症状，提高疗效，缩短康复时间。核心肌群训练简单易学，病人出院后可继续居家锻炼，预防LDH复发。

非手术治疗起效较慢，治疗时间长，治疗期间病情易反复，病人对疼痛的感知使得病人易对治疗效果产生怀疑和焦虑的心理，甚至放弃对腰椎间盘的继续治疗，严重影响病人对治疗的配合、依从性和治疗效果。因此，在LDH病人的康复治疗过程中，需要疼痛护理干预的介入，以保证治疗效果。疼痛护理是临床护理的重要构成部分，其目的和意义在于缓解病人对疼痛的感受、焦虑情绪以及器官代谢负担，是现代护理发展的必然需求，也是对人本护理理念的切实体现。在疼痛护理干预中，准确评估病人的疼痛程度，根据病人的疼痛程度合理用药，可以及时缓解病人的疼痛程度。此外，心理护理也是一种有效的疼痛干预手段，通过主动交流、播放音乐等形式，加强病人心理镇痛干预，建立良好的护患关系，提高病人治疗信心。本研究中，疼痛护理措施能够有效地降低病人在核心肌群训练治疗过程中的疼痛感知，促使病人积极配合核心肌群训练治疗，最终达到提高疗效的目的。

总之，在LDH康复治疗中，采用核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年LDH病人康复具有促进作用，可以显著减轻病人腰部疼痛程度、缩短疼痛缓解时间和康复时间、提高治疗效果。

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Influenceofcoremuscletrainingcombinedwithpainnursinginterventiononrehabilitationofmiddle-agedpatientswithlumbardischerniation

LiLin,ZhouFu,ZhangHong,etal

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

Objective:To explore the influence of core muscle training(CMT) combined with pain nursing intervention on rehabilitation of middle-aged lumbar disc herniation(LDH) patients.MethodsA total of 60 cases of middle-aged patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups.The control group was given lumbar traction,massage and intermediate frequency therapy,and the observation group was given core muscle training and pain nursing intervention on the basis of that.Both groups were treated for 3 weeks.The scores of the Japanese Orthopedic Association(JOA),Visual Simulated Pain Rating(VAS),Oswestry Dysfunction Index(ODI),pain relief time and rehabilitation time were recorded before and after treatment,to evaluate the clinical efficacy of two groups.ResultsThe scores of JOA,VAS and ODI were significantly lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were significant differences in JOA score,VAS score and ODI score between the two groups after 3 weeks(allP<0.05).The pain relief time and recovery time(5.21 d±0.95 d,13.10 d±2.05 d) in the observation group were lower than those in the control group(7.04 d±2.06 d,17.34 d±3.82 d),the differences between the two groups were statistically significant(P<0.01),and the total effective rate(100.0%) was higher than that in the control group(93.3%).ConclusionsCore muscle training with pain nursing intervention in middle-aged patients with lumbar disc herniation had a role in promoting rehabilitation,could significantly improve the patient’s treatment.

lumbar disc herniation;core muscle training;pain nursing;comprehensive treatment;rehabilitation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.022

1009-6493(2017)30-3838-04

2016-09-27；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

李林，主管护师，本科，单位：610500，成都医学院第一附属医院；周富、张弘、江园(通讯作者)单位：610500，成都医学院第一附属医院。

信息李林，周富，张弘，等.核心肌群训练配合疼痛护理干预对中年腰椎间盘突出症病人康复的影响[J].护理研究，2017，31(30)：3838-3841.