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视频演示在ICU病人肺康复健康教育中的应用效果观察

李菠，尹炜，王小芳，黄海燕

[目的]探讨视频演示在重症监护病房(ICU)病人肺康复健康教育中的应用效果。[方法]将ICU 80例肺康复病人随机分为两组，对照组实施常规健康教育；观察组在常规健康教育基础上引入视频演示，比较两组病人健康教育内容掌握情况、肺康复训练依从性、肺康复效果、健康教育满意度。[结果]将视频演示引入ICU病人肺康复健康教育后，观察组病人的健康教育内容掌握率为95.0%，完成康复锻炼任务50%以上37例(92.5%)，呼吸机使用时间109.0 h±15.3 h，ICU住院时间7.0 d±2.2 d；对照组病人的健康教育内容掌握率为72.5%，完成康复锻炼任务50%以上27例(67.5%)、呼吸机使用时间147.0 h±22.6 h，ICU住院时间11.0 d±3.6 d，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]将视频演示引入ICU病人肺康复健康教育，有助于提高健康教育效果及病人的依从性、满意度。

重症监护病房；肺康复；健康教育；视频演示；康复效果；依从性；满意度

2007年美国胸科医师学会(ACCP)和美国心血管肺康复协会(ACCVP)发表了最新的肺康复的循证医学指南,将肺康复定义为对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病病人采取的多学科综合干预措施[1]。肺康复不仅在以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为代表的慢性呼吸系统疾病的稳定期普遍应用，同时也逐步进入到重症监护病房(ICU)危重症病人的专科治疗中。Yosef-Brauner等[2]研究显示，由于重症病人早期接受了康复治疗，呼吸重症监护病房(RICU)气管切开率由29%下降至5%，脱机失败率由12%降至3%，平均住院时间由2000年的13 d缩短至2005年的10 d。随着危重症医学的快速发展，ICU的专科治疗不再只停留于对危重病人生命的延续，更是需要尽早地恢复病人的重要脏器功能，尽量避免并发症和后遗症的发生，使病人能快速回归社会，减轻个人和家庭的负担。由此，各种肺康复技术在ICU广泛开展。如呼吸训练、呼吸肌锻炼、早期活动等，以及与之相关的正压通气支持、营养支持和心理支持等。但是这些治疗项目需要病人及家属认知度高、依从性强才能发挥最大的效果。护理健康教育是提高病人及家属对疾病和康复认知最好的途径。我科从2015年以来，探索将新的视频演示形式引入ICU病人的健康教育中，观察其对病人肺康复治疗的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年3月—2016年9月湖北省武汉市某三级甲等医院综合ICU进行肺康复的符合入选条件的病人共80例作为研究对象。其中，胸腹手术后病人36例，COPD急性发作期病人17例，重症肺炎病人21例，复合外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人6例。纳入标准：①年龄18岁～75岁；②机械通气时间≥48 h；预计仍需持续机械通气至少24 h；③文化程度小学及以上；④意识清楚，有良好的沟通能力；⑤自愿参与研究。排除标准：①意识障碍；②精神疾病；③四肢缺陷；④怀孕；⑤视力障碍；⑥听力障碍。随机分为干预组和对照组各40例。对照组：男22例，女18例；年龄37岁～75岁，平均55.7岁；观察组：男24例，女16例；年龄41岁～77岁，平均59.3岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理健康教育，观察组采用常规护理健康教育+视频演示健康教育。

1.2.1.1 常规护理健康教育 根据肺康复治疗项目由当班责任护士进行相关内容的现场指导。

1.2.1.2 视频演示健康教育 ①成立由呼吸治疗专科护士负责的肺康复健康教育小组：由ICU主任医师1人，康复师1人，呼吸治疗专科护士1人，从事ICU护理多年的主管护师3人组成。②由肺康复健康教育小组对病人进行系统评估后，根据病情发展不同阶段的肺康复要点，在循证护理的基础上制定肺康复健康教育路径。时间轴以病人逐渐增加强度的训练方式为主线：床上半卧位呼吸训练+肢体活动期；床旁坐位呼吸训练+肢体抗阻力运动期；床旁直立呼吸训练+协助踏步或步行锻炼期；转出ICU训练期。具体演示内容包括深吸气训练、缩唇呼吸法、腹式呼吸法、有效咳痰法，肢体抗阻力活动，呼吸训练操及康复期间不同阶段的呼吸支持、营养支持和心理支持内容。③由肺康复健康教育小组负责视频内容的撰写，肺康复训练内容以国内著名专家编著的专业书籍[3-4]作为指导；由操作熟练的护士演示每一个训练项目的具体内容，要求演示动作步骤清楚，简单易学；讲解语言指引明确，普通话吐字清晰，语速平缓；需病人关注的部分着重反复。拍摄后使用爱剪辑软件进行后期制作，插入音乐、动画以及解说词，制作完成后小组成员反复观看、审核、评议和修改，使视频内容更加简洁、形象和生动，易于被病人接受。④由科室配备画面清晰，屏幕较大的显示器，一人一机进行播放。播放时间：每日医生早查房和午查房以后由责任护士负责播放给病人观看，并指导病人跟随视频开始肺康复训练。视频观看时间30 min,肺康复训练时间20 min～30 min，根据病人当时情况和治疗目标可进行实时调整。

1.2.2 评价方法 ①经过专家咨询和肺康复健康教育小组讨论，自制肺康复健康教育内容知晓评估表，内容包括肺康复训练项目的名称、作用和训练方法等，由病人在接受肺康复健康教育后作答，回答正确80%以上为掌握，80%以下为未掌握。②经过专家咨询和肺康复健康教育小组讨论，自行设计观察量表，由责任护士在每次肺康复训练结束后填写，根据完成训练任务的情况，记录完成目标任务的50%及以上和50%以下病人的例数，反映病人的依从性。③通过比较两组病人呼吸机使用时间、48 h再插管率和ICU住院时间来反映肺康复的效果。④经过专家咨询和肺康复健康教育小组讨论，自行设计肺康复健康教育满意度调查表，内容包括对健康教育的形式、内容和效果3部分，共有10个条目，分别设置不满意和满意选项(不满意为0分；满意为1分)，8分及以上为满意，8分以下为不满意。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件对数据进行描述性统计分析、t检验和χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人健康教育内容掌握情况比较(见表1)

表1 两组病人健康教育内容掌握情况比较

2.2 两组病人肺康复训练依从性比较(见表2)

表2 两组病人肺康复训练依从性比较 例(%)

2.3 两组病人肺康复效果比较 两组48 h再插管率均为0，其他2项结果见表3。

表3 两组病人肺康复效果比较

2.4 两组病人对健康教育满意度比较(见表4)

表4 两组病人对健康教育满意度比较

3 讨论

3.1 视频演示有助于提高肺康复训练的健康教育效果 常规健康教育的随意性较大，执行标准缺乏规范性，势必会影响健康教育的有效性，在健康教育中引入视频演示，能更好地帮助病人了解和记忆肺康复治疗里复杂的训练项目。反复播放以及跟学重要的环节可以使病人对呼吸训练的技巧运用的更为娴熟。如在练习缩唇呼吸时，病人往往不能正确把握吸气、呼气时间，而在跟随视频演示练习时，则可准确把握时间，使练习者对此项训练的重点掌握得更好。在病人进入到床旁步行期时，则可以借助视频播放一些有节奏的音乐，调动病人训练的积极性，使训练不会过于枯燥。呼吸操将呼吸训练和肢体运动结合起来，伴随音乐，让病人更愿意接受也更容易进入训练状态。而对于正压通气和营养支持等病人难以接受的治疗方式以语音结合动画来详加解释，使病人对于这些特殊治疗方式认识得更全面。值得注意的是，视频播放不应对查房和其他治疗、护理造成干扰；锻炼要遵循病情和治疗目标进行，不应在午休和夜晚时播放，也尽量不要干扰到其他病人的治疗和休息。

3.2 视频演示可以增强肺康复训练的依从性 肺康复不依从是指病人一开始就拒绝参与，或是中途退出项目[5]。有研究认为，病人对康复的信念及对康复效果的期望是肺康复训练依从性的影响因素。还有研究认为，康复依从性与病人的焦虑、抑郁情绪有关[6]。焦虑、抑郁病人沟通欲望减少，活动积极性降低，更容易拒绝参加或者退出康复训练。ICU是一个特殊的科室，封闭的环境，陌生的仪器，各种嘈杂的报警声，再加上没有家属的陪伴，与外界沟通少，给进入 ICU的病人很大的心理压力，极易造成病人焦虑、抑郁。研究表示：当重症病人开始康复锻炼，他们对疾病的康复会更乐观、更有信心[7]。在这种情况下，视频播放可以变成病人了解外界与家属的桥梁。护理人员请家属将病人家庭和工作的照片、亲人的鼓励录成视频播放给病人观看，让病人感觉到自己并不孤单，时刻都有家人的陪伴。护理人员还请家属将病人平时的生活习惯、特殊爱好也录制成视频提示责任护士注意，使护患关系更为融洽，消除病人对特殊环境的紧张。另外，虽然已证实病情急性加重病人是肺康复获益最大的群体，越早康复效果越明显[8]，但此时病人仍比较虚弱，活动能力较差，他们不愿意进行活动，担心锻炼会导致呼吸困难再次加重。而视频演示字幕的标志强化和解说的语言强化，使病人增加了对健康教育的理性和感性认识，调动了病人接受健康教育的兴趣[9]，无形中消除了病人的顾虑，可以吸引并带动病人主动参与到康复训练项目的跟学中。另外，护理人员还播放既往肺康复成功病人留下的影音资料，通过了解这些病友成功的实例，提高病人对疾病与康复的认知，激励病人参与肺康复治疗的勇气，增强病人战胜疾病的信心。

3.3 视频演示可以提高病人肺康复的成功率和对健康教育的满意度 健康教育是保证肺康复成功的重要环节，但健康教育需要耗费大量的人员和时间去完成。肺康复的专业内涵比较深，健康教育对于宣教者个人的专业要求更高。如果不能将病人的治疗目标与肺康复的健康教育内容紧密结合，就不能把肺康复训练内容正确完整地执行下去。世界卫生组织要求监护室床护比为1∶(3～4)，2005年国内医院监护室实际床护比为1∶2.5，2015年南京三级甲等医院的综合ICU床护比仍为1∶2.48[10]。这些数据说明，ICU护理人员相对不足，并且缺乏临床经验丰富、专业水平高的高年资护士。ICU病人病情危重，治疗复杂，紧急事件频发，护士不得不把大量的精力放在医嘱的执行及危重症病人的抢救上，健康教育的实施力度相对较弱。将视频演示的形式引入肺康复的健康教育中，可以减少护理工作量，同时又保证肺康复治疗的持续进行，符合当前危重症护理人力资源紧张的国情。肺康复健康教育小组制定的健康教育路径和录制的视频演示内容精准稳定，有较强的针对性，可以传递给病人正确的专业信息。责任护士在视频播放时，根据视频内容指导病人进行康复训练，并及时、准确发现病人的问题和不良反应，提出建设性的意见，协助肺康复健康教育小组不断完善健康教育路径，使肺康复进行得更为顺利，同时也能够更好地与病人沟通，使病人对护理工作更加认可。在病人转出ICU后，护理人员将视频演示内容用储存卡的形式留给病人和家属，并针对病人转出后的病情进展调整肺康复方案，请家属在病人训练时给予陪伴和监督，要求肺康复健康教育小组定时安排护士进行随访，极大地满足了病人对健康教育的需求，也深化了ICU延伸护理的内涵。

4 小结

在ICU病人肺康复的健康教育中引入视频演示可以提高病人肺康复训练的依从性，使病人对训练内容掌握得更全面，增加了肺康复的效果，缩短ICU住院时间。部分病人在肺康复开始时依从性较高，但是当训练强度提高后病人不能坚持训练，对于这种情况，除了鼓励之外，还能不能用其他护理方法给予干预是值得继续研究的问题，观看视频播放的时间和病人视力的保护也是护理人员在今后的工作中需要继续关注的问题。

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ApplicationeffectobservationonvideodemonstrationinICUpatients’pulmonaryrehabilitationhealtheducation

LiBo,YinWei,WangXiaofang,etal

(Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective：To probe into the application effect of video demonstration in ICU patients’ pulmonary rehabilitation health education.MethodsA total of 80 cases of pulmonary rehabilitation patients in ICU were randomly divided into two groups,Patients in control group were given routine health education,patients in observation group introduced video presentation on the basis of routine health education,Then the contents of health education,the compliance of rehabilitation training,the effect of lung rehabilitation and the satisfaction degree of health education were compared between the two groups.ResultsAfter introducing video demonstration into ICU patients’ pulmonary rehabilitation health education,in the observation group,the master rate of health education content in the observation group was 95.0%,the completion of rehabilitation exercise more than 50% was 37 cases(92.5%),the ventilator use time was 109.0 h±15.3 h,ICU hospitalization time was 7.0 d±2.2 d.Those indeves in control group were respectivelly 72.5%,27 cases(67.5%),147.0 h±22.6 h,and 11.0 d±3.6 d.There were statistical significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionsThe introduction of video demonstration into ICU patients’ rehabilitation health education coud improve the effect of health education and patients’s compliance and satisfaction degree.

intensive care unit;pulmonary rehabilitation;health education;video demonstration;rehabilitation effect;compliance;satisfaction

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.018

1009-6493(2017)30-3823-04

2017-03-22；

2017-09-27)

(本文编辑 张建华)

2016年湖北省知识创新专项(自然科学基金)项目，编号：2016CFB677；华中科技大学自主创新基金，编号：2015LC01。

李菠，主管护师，本科，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院；尹炜、王小芳、黄海燕单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。

信息李菠，尹炜，王小芳，等.视频演示在ICU病人肺康复健康教育中的应用效果观察[J].护理研究，2017，31(30)：3823-3826.