王海琴

(河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000)

腧穴应用

阿呛穴强刺激法联合摄食训练对中风后吞咽困难的疗效观察

王海琴

(河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000)

目的：评价阿呛穴强刺激法联合摄食训练对中风后吞咽困难的临床疗效。方法：选择2014年10月至2016年11月来我科室治疗的脑卒中伴随吞咽困难后遗症患者120例，根据Excel表格随机数字表法随机分为两组：阿呛穴强刺激法联合摄食训练组(研究组，60人)和针刺联合摄食训练组(对照组，60人)，观察两组治疗前后的VFSS、洼田氏饮水试验评分以及临床疗效。结果：研究结果显示，两组治疗后口腔期、咽期、误咽以及总分均显著高于治疗前，研究组治疗后口腔期、咽期、误咽以及总分均显著高于对照组。两组治疗后洼田饮水试验评分显著优于治疗前，研究组治疗后洼田饮水试验评分显著优于对照组。研究组的总有效率为98.33%,显著高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿呛穴强刺激法联合摄食训练治疗中风后吞咽困难效果理想，治愈率高于常规针灸疗法，值得推广。

阿呛穴；摄食训练；吞咽困难；洼田氏饮水试验

脑中风是一种脑部血液循环障碍性疾病，该病有较高的致残率和致死率。即使经过有效治疗后，有幸度过急性期，仍会有不同程度的残疾，影响了患者的身心健康，降低了患者的生存质量[1]。目前医学界对此还没有明确的药物治疗和预防措施。吞咽困难是脑卒中发病后的常见并发症之一，指的是从食物从口腔到胃部的传递障碍，长期无法进食导致患者营养不良，误入气管后容易出现吸入性肺炎，甚至窒息，严重影响患者的康复进程。该症状发病率非常高，在急性期约为41%，慢性期约16%[2]。但目前还没有特异的药物可以治疗中风后吞咽困难，中医疗法和康复训练是促进患者康复的重要手段[3]。为了研究治疗中风后吞咽困难的有效方法，本研究通过对比阿呛穴强刺激法和普通针刺治疗中风后吞咽困难的疗效，为临床提供更科学有效的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月至2016年11月来我科室治疗的脑卒中伴随吞咽困难后遗症患者120例，男性79例，女性41例，年龄55～80岁，平均年龄(70.81±2.37)岁，平均病程(8.25±0.37)天，其中脑出血47例，脑梗死73例。根据Excel表格随机数字表法随机分为两组：阿呛穴强刺激法联合摄食训练组(研究组，60人)和针刺联合摄食训练组(对照组，60人)，两组患者一般资料情况见表1。纳入标准：①符合中华医学会第四届全国脑血管病第三次学术会议修订的诊断标准[4]者；②经颅脑 CT 或核磁检查确诊为脑卒中者，经吞咽钡剂造影检查确定为吞咽困难者；③80岁以下患者；④患者经治疗后意识清醒，有吞咽反射，能够咳嗽出误食、误咽的食物。排除标准：①对钡剂过敏者；②处于昏迷状态意识不清醒者，因脑外伤、脑肿瘤等导致的假性延髓麻痹者；③特殊人群：处于妊娠期及哺乳期妇女、神经病患者等。该研究已征得我院伦理会同意，家属知情同意并已在知情同意书上签字。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

两组患者根据病情需要均给予常规的西药溶栓治疗。研究组在常规治疗的基础上，采用阿呛穴强刺激法治疗，根据患者情况取坐位或者仰卧位，医师站在患者右侧，在喉结下方的凹陷处，找到阿呛穴，消毒并用左手固定好，右手持0.30 mm ×40 mm毫针直接刺入约12 mm，感觉到落空感后，再慢慢进针，行至有阻力感时行雀啄强刺激手法，待患者出现剧烈的咳嗽后立即出针。每天治疗1次，20次为一疗程。对照组在常规西药治疗的基础上采用针刺法治疗，患者取仰卧位，廉泉、外金津及外玉液穴位采取直刺手法，深度约为30 mm，直刺哑门及风府穴向鼻尖部15 mm，风池穴向对侧风池穴平刺30 mm，转针柄直至有酸麻胀感，留针30 min，每天治疗1次，20次为一疗程。在针灸疗法治疗结束后，两组患者均行摄食训练[5]。患者取仰卧位，头部前屈，辅助者位于患者健侧。训练采取循序渐进的原则，先选择少量的柔软不易滞留的食物，根据患者的具体情况酌情增加，每次进食后嘱咐患者饮2 ml左右的水，使滞留在口腔内的食物全部咽下，逐渐训练患者的摄食、咀嚼和吞咽能力。每日训练1次。

1.3 指标监测

1.3.1 视频吞咽造影检查 视频吞咽造影检查(Videofluoroscopic swallowing study,VFSS)通过让患者在不同体位下进食含显影剂的食物，观察患者在口腔期、咽期以及食道期的真实情况。根据患者进食的具体情况给予评分，包括口腔期、咽期、误咽3部分，分数越高表示功能越佳[6]。总分为三者之和。

1.3.2 洼田氏饮水试验评分 根据洼田氏饮水试验评分量表法[7]，让患者坐下，观察其咽下30 ml温开水的情况，5 s内1次咽下30 ml温开水为0分；5 s上2次以上无呛咳咽下评为2分；5 s 1次咽下但有呛咳为4分；5 s上2次以上有呛咳咽下为6分；10 s内不能全部咽下，反复呛咳为8分。

1.4 疗效判定标准

痊愈:吞咽功能恢复正常，进食、饮水无呛咳，VFSS评分在10分，洼田饮水试验评分为0分；显效:进食、饮水偶有呛咳，VFSS评分在8分，洼田饮水试验评分2分；有效:进食、饮水呛咳，VFSS评分在6分，洼田饮水试验评分4分;无效:治疗后病情无变化，VFSS评分在4分或2分，洼田饮水试验评分6或8分[8]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VFSS评分比较

研究结果显示，两组治疗后口腔期、咽期、误咽以及总分均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示，研究组治疗后口腔期、咽期、误咽以及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VFSS评分比较

注：与治疗前比较,●P<0.05；与对照组比较,■P<0.05

2.2 两组患者洼田氏饮水试验评分比较

研究结果显示，两组治疗后洼田饮水试验评分显著优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示，研究组治疗后洼田饮水试验评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者治疗前后临床疗效比较

研究结果显示，研究组的总有效率为98.33%,显著高于对照组的80%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者洼田氏饮水试验评分比较

注：与治疗前比较,●P<0.05；与对照组比较,■P<0.05

表4 两组患者治疗前后临床疗效比较

3 讨论

脑卒中是我国老年人的常见病，祖国医学称之为“中风”“暗痱”[9]。吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一，主要是由于大面积的脑梗死引起的假性球麻痹或者脑干梗死的真性球麻痹，临床表现为饮水发呛、声音沙哑、吞咽困难，严重影响了患者的恢复和身心健康，也加重了照料者的负担[10]。有效的恢复和改善患者的吞咽功能，帮助患者“经口进食”，不仅能提高患者术后的营养状况，同时对树立患者战胜疾病的信心也有很大的帮助。西医虽然能明确病因病机，但目前还没有特效治疗的方式，中医疗法和康复锻炼是主要手段。祖国医学认为，咽喉部是经络循行的要冲，与肺经、胃经、心经等数十条经络紧密相连，笔者认为吞咽困难病位在咽喉，病因在脑，病机为肺失宣肃，神不导气。根据中医学“其高者，因而越之”的原则，针刺阿呛穴有开窍醒脑、宣通肺气之功，有恢复咽喉机能之效，是一种由表及里的治疗方法[11]。而摄食训练的目的是为了增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，防止咽下肌群发生废用性萎缩，对提高吞咽活动的灵活性大有裨益[12]。本研究通过对比研究，探讨阿呛穴强刺激法联合摄食训练对改善中风后吞咽困难的疗效，以为临床提供科学、有效的治疗方式。

研究结果显示，与治疗前相比，常规针灸疗法和阿呛穴强刺激疗法均能显著改善患者的吞咽功能，两组治疗后VFSS评分和洼田氏饮水试验评分都得以显著改善。组间比较结果显示，阿呛穴强刺激组治疗后VFSS评分和洼田氏饮水试验评分显著优于常规针灸疗法组，总有效率显著高于针灸疗法，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明速刺阿呛穴联合摄食训练是治疗中风后吞咽困难的有效方法。速刺法属于中医疗法中的泻法，看似没有行针时间，但是该手法的得气效应在1～2 h，针感时间较传统针灸长[9]。吞咽困难是由于中风后双侧皮质核束受损，球部肌肉失去上位神经元的抑制，因此需要“损其有余”而“致其和平”，因此采用泻法[13]。而阿呛穴位于任脉循行路线上，速刺阿呛穴引发强烈咳嗽，可使闭窍得开，恢复神机，不仅能咳嗽出误吸的食物，还有醒脑开窍之功。针刺阿呛穴不仅能促进气血通畅，而且还能促进咽喉肌群功能的恢复，对于病后反射弧的恢复和重建有重要意义。摄食训练属于吞咽康复训练的一种重要方式，通过强化吞咽反射，提高舌肌群的力量和活动能力，促进吞咽动作的协调性[12]。两者联合治疗中风后吞咽困难，可以改善咽部神经功能，促进舌肌群的康复，改善吞咽功能。

综上所述，阿呛穴强刺激法联合摄食训练治疗中风后吞咽困难效果理想，治愈率高于常规针灸疗法，值得推广。

[1] 邓娇,王敏华,王敏.脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展[J].中华全科医学,2015,13(5):819-822

[2] Jauch EC,Saver JL,Adams HP,et al.Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(3):870

[3] 杜鹃,董超.脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展[J].西南军医,2012,14(3):516-518

[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379

[5] 罗颖兴.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(7):1215-1346

[6] Ludlow CL，Humbert IJ，Saxon KG,et al.Effects of surface stimulation both at rest and during swallowing in chronic pharyngeal dysphagia[J].dysphagia,2007,22(1):1-10

[7] 万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗[J].中国卒中杂志，2007,2(3):231-235

[8] 韩旭,徐树岭,马培锋,等.强刺激速刺阿呛穴治疗中风后吞咽困难疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(8):64-66

[9] 马培锋,徐树岭,田雯艳,等.“阿呛穴”速刺法治疗脑卒中后假性延髓麻痹疗效观察[J].中国针灸,2016,36(10):1027-1030

[10] 周红霞,王彦华,程先宽.针刺阿呛组穴联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2016,30(11):91-93

[11] 王桂碧.针刺结合现代康复医学治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):733-736

[12] 于建军,闵冬梅,徐安娜.针刺配合摄食训练治疗脑卒中后吞咽困难的临床观察[J].针灸临床杂志,2016,32(11):36-38

[13] 阚保红,常静玲,高颖.卒中后吞咽困难的中西医治疗进展[J].中国康复理论与实践,2012,18(1):56-58

ClinicalObservationofStrongStimulationonAcupuncturePointCombinedwithIngestingTrainingforDysphagiaafterStroke

WANG Hai-qin

(JiaozuoHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiaozuo454000,China)

Objective：To evaluate the clinical effect of the combined therapy of strong stimulation on A’qiang point with acupuncture and ingesting training for dysphagia after stroke.Methods120 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group, with 60 cases in each group. The observation group was treated with strong stimulation on A’qiang point combined with ingesting training; and the control group was given common acupuncture combined with ingesting training. VFSS, Kubota water swallow test and clinical efficacy were observed between the two groups before and after the treatment.ResultsIt showed that the relevant index of oral phase, pharyngeal phase, abnormal deglutition, as well as total scores of the two groups after the treatment were significantly improved than those before the treatment, of which the observation group was better than the control group. In terms of water swallow test, the scores after the treatment of the two groups were significantly better than those before the treatment, in which the treatment group was superior to the control group. The total effective rate of the observation group was 98.33%, which was significantly higher than 80% of the control group (P<0.05).ConclusionThe therapy of strong stimulation on A’qiang point combined with ingesting training is effective in the treatment of dysphagia after stroke, its curative effect is higher than common acupuncture treatment, which is worth of promotion.

A’qiang point; Ingesting training; Dysphagia; Kubota water swallow test

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0044-03

王海琴(1969-)，女，副主任中医师，主要从事中风偏瘫及并发症方面的研究。

2017-03-07