何伟

摘要：目的：对比研究普通包皮环切术与包皮环切器包皮环切术的临床疗效。方法：选取2015年5月至2016年8月在武汉佳瑞医院院收治的包茎或包皮过长患者124例作为本次研究的对象，将之随机分成环切器组和普通组，对两组患者的相关指标、并发症及疗效等进行比对分析。结果：环切器组的手术时间、术中及术后出血量均要显著少于普通组（P<0.05），伤口愈合较快，患者术后疼痛较轻，满意度较高，与普通组相比差异均十分显著（P<0.05）；两组并发症发生率差异主要体现在感染方面，环切组均要显著低于普通组（P<0.05），且普通组总发生率要更高（P<0.05）。结论：包皮环切器包皮环切术具有微创的特点，其疗效较佳，并发症发生率低。

关键词：包茎；包皮过长；包皮环切器

包茎及包皮过长是泌尿外科中较多见一类疾病，其临床表现为尿道感染、包皮局部红肿等，包皮垢长期的积聚亦可对阴茎头造成刺激，导致阴茎癌的发生。传统的包皮环切术是治疗该病常用手术方式，但该术式引起并发症较多，且易出现系带长短不适、包皮切除过多等情况。使用包皮切环器是近年来逐渐开展的新技术 该术式具有切除范围准确、造成疼痛较轻等优势。我们将124例包茎或包皮过长的患者作为对象，对比分析了包皮环切器包皮环切术与普通包皮环切术的疗效，并取得成果。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月至2016年8月收治的包茎或包皮过长患者124例作为对象。其中，包皮过长72例，包茎52例，患者年龄在5～51岁间。所有患者在术前均接受血常规、血糖及凝血等检查，且均排除有系带过短、急性尿路感染、凝血功能障碍等情况。将患者随机均分为环切器组和普通组，两组患者的相关资料经比较并没有太大的区别，可进行组间比对（P>0.05）。

1.2 手术方法

患者术时均取平卧位，在常规消毒铺巾后使用1%利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉

普通组124例患者行常规包皮环切术。麻醉完成后，将包茎患者粘连的包皮进行分离，对其内包皮垢进行清除，使用组织剪刀从包皮背面剪开至距冠状沟0.6cm左右处，从包皮腹侧剪开至距冠状沟0.7cm左右处，腹侧系带长度保留较北侧长约0.2cm。在将包皮进行环切一圈后予电凝止血，使用可吸收线进行常规缝合包扎伤口，可吸收缝线可自行脱落，无需拆线。

环切器组62例患者行包皮环切器包皮环切术，所用仪器为常州安康医疗器械有限公司提供的一次性使用包皮环切器。麻醉完成后，通过厂家提供的配套量尺选取合适规格的环切器。在阴茎干上套置内环，并将包皮翻至内环之上，此环节若患者包皮口较窄或难以反转，可先将粘连包皮进行扩张并清除包皮垢，而后将阴茎背侧包皮剪开，用止血钳夹住切口近端，以免包皮反转时内板被撕裂，对包皮的内外板离进行适当调整，内板保留0.9cm左右，系带全部保留，在确定系带无张力后壓入外环并扣上固定齿，将多余包皮切除，最后于包皮切缘做4个左右切口以防患者勃起疼痛。术后6～10d内依据患者切口愈合状况去除内外环。术中通过纱布收集患者术中出现的血液，并通过称重对血量进行测定；术后通过纱布、纸垫等收集血液并测定。

1.3 观察指标

观察并记录患者手术时间，采用称重法测量术中及术后1周内出血量。同时对患者进行2周的随访，比较分析手术费用、伤口愈合时间、并发症发生情况和术后1周疼痛评分，其中术后疼痛采用VAS疼痛评分标准进行评价。满意度评价量表通过我院自制的满意度评价量表完成，包括外观满意度、生活质量、性生活质量等项目，满分为100分，得分在80分及以上评为满意度。

2.结果

2.1 两组术后并发症对比

显著低于普通组（P<0.05），且普通组总发生率要更高（P<两组并发症发生率差异主要体现在感染方面，环切组均要0.05），具有统计学意义。见表。

3讨论

包茎及包皮过长是最多见的男性生殖器疾病之一，长期的包茎使得患者阴茎头暴露机会较少，这会导致阴茎头无法有效被清洗，冠状沟会集聚大量的包皮垢，易使患者发生包皮炎、尿道感染等疾病，尤其是包皮垢长期的慢性刺激，还会促使阴茎癌的发生，性生活时也有可能造成配偶发生宫颈癌。在本次研究中我们对普通组采用的是剪刀法包皮环切术，通过从背部剪开包皮而后进行环切。结果显示，环切器组的手术时间要明显短于普通组，且术中、术后出血量更少，这与近年来相关文献所述一致，表明使用环切器后手术操作更加简易，一方面减轻了患者的的痛苦，避免了术后血肿、出血多等情况发生，另一方面也减轻了医师的工作负发现普通组发生率要更高，尤其突出在术后感染和重度水肿方面，这是因为使用环切器后患者创面较干燥，感染几率较少，且对组织伤害较小，因此重度水肿发生率低，而普通环切因为造成损伤较大，术后需要定期换药，伤口较潮湿，故感染、重度水肿发生情况更多施时应当重视对合适环切器的选择，其型号过小易造成排尿困难、疼痛，过大则难以放置内环，同时术后应尽早脱去内环，以防阴茎头嵌顿、炎症等的发生。

总之，包皮环切器包皮环切术的疗效较佳，并发症发生率低，更符合患者要求，有在临床上进行推广的价值。

参考文献：

[1]王荣，陈伟军，史文化，等.3种包皮切术的临床疗效分析.中华男科杂志，2013，19（4）：332-334.

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