时鸿燕

[摘要] 目的 探究在不同时期采用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对妊娠结果的影响情况。 方法 将2016年3—9月该院50例研究对象分为早期组23例、晚期组27例，分别于孕周32周前后给予胰岛素治疗，比较两组在血糖水平及妊娠结局差异。结果 ①两组治疗后FPG、2 hPBG均明显低于治疗前，早期组治疗后FPG、2 hPBG低于晚期组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；②两组在剖宫产、妊娠高血压、早产及死胎的妊娠结局相比差异无统计学意义（P>0.05）。早期组出现胎儿窘迫与巨大儿的几率低于晚期组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在合理饮食及锻炼基础上，较早采用胰岛素治疗有利于减少GDM并发症几率，改善妊娠结局。

[关键词] 胰岛素治疗；妊娠合并糖尿病；妊娠结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0071-02

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断（已达到糖尿病诊断标准）。GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，易引发孕妇合并高血压、酮症酸中毒、羊水过多、早产等多种并发症的疾病，对产妇及胎儿的生命健康及安全造成较大影响[1]。因此，为降低妊娠期妇女合并糖尿病并发几率，临床上常采用胰岛素治疗妊娠期糖尿病。胰岛β细胞分泌的胰岛素是人体内唯一可降低血糖值的激素蛋白，在降低血糖值同时能够协同促进蛋白质、脂肪的合成。胰岛素因此成为治疗糖尿病的首选药物[2]。但由于妊娠期糖尿病患者的特殊性，孕妇体内内分泌激素水平变化较大，易引起糖代谢紊乱。但目前治疗妊娠合并糖尿病的临床研究中尚未有全面的关于不同时期胰岛素治疗对妊娠结果的影响。因此，该文选取2016年3—9月该院收治的50例妊娠产妇入手，探究胰岛素治疗对各孕期妊娠结果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院期间收治确诊的妊娠期糖尿病孕妇50例为研究对象。将50例患者按孕期长短分为早期组（孕期≤32周）及晚期组（孕期>32周）。其中早期组产妇23例，年龄在22～40岁，平均年龄（27.2±5.8）岁；孕周在25～32周，平均孕周（29.5±1.4）周。晚期组产妇27例，年龄在23～38岁，平均年龄（26.7±4.9）岁；孕周在33～38周，平均孕周（36.2±1.1）周。两组患者在年龄、孕周、血糖水平等基本资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

参照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》关于妊娠合并糖尿病诊断标准[3]，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。PGDM指以下任一种情况：①妊娠前已确诊为糖尿病的患者；②妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或75 g口服糖耐量试验服糖后2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，或伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%。GDM指妊娠期（推荐24～28周以及28周后）行OGTT检查，达到以下任何一项标准者：75 g口服糖耐量试验空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

1.3 妊娠合并糖尿病治疗指征

①采用非药物手段治疗未控制血糖值在正常范围内；②采用营养手段达到控制标准，但出现酮症者。

1.4 方法

治疗前两组患者均给予营养饮食及适当运动进行调节，分别检测两组患者血糖值情况。观察组患者在确诊为妊娠合并糖尿病后，给予胰岛素治疗，三餐前皮下注射门冬胰岛素注射液（诺和锐），睡前皮下注射地特胰岛素注射液（诺和平），对照组患者在孕周超过32周后给予胰岛素治疗，起始剂量为4～6 U，根据患者个体差异给予相应胰岛素用量调整。

1.5 观察指标

①比较两组治疗前后空腹血糖水平（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）变化情况；②比较两组妊娠结局差异（指标包括：剖宫产、妊娠高血压、胎儿窘迫、死胎、早产）。

1.6 统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，数据采用（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖变化情况

治疗前早期组患者空腹血糖值及2 h PBG与对照组相比差異无统计学意义（P>0.05）。治疗后早期组患者FPG（5.62±1.43）mmol/L、2 hPBG（7.242±1.68）mmol/L，均明显低于治疗前血糖值，差异有统计学意义（t=3.971 4，4.134 3，P均<0.05）。与晚期组患者FPG（5.94±1.63）mmol/L，2 hPBG（7.713±1.54）mmol/L相比，治疗后早期组患者FPG、2 hPBG改善情况更明显，两组治疗后血糖变化差异有统计学意义（t=4.213 7，4.062 5，P均<0.05）。

2.2 两组妊娠结局情况差异

尽管在不同时期给予胰岛素治疗，GDM患者仍然出现妊娠高血压、早产、死胎等妊娠结局。早期组患者在出现剖宫产、妊娠高血压、早产及死胎的妊娠结局与晚期组相比差异无统计学意义（P>0.05）。早期组出现胎儿窘迫与巨大儿的几率低于晚期组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论endprint

妊娠合并糖尿病是妊娠期常见并发症之一，合并糖尿病糖代谢障碍使得产妇及胎儿并发症率大大增加。有关研究显示GDM流产率高达20%[4]。此外，孕早期糖尿病易引发低血糖症或酮症，GDM合并多种并发症率随之提升。蒋艳华[5]在有关研究中提到妊娠合并糖尿病产妇羊水过多比例高达30%，是非GDM产妇的20倍。如不采取措施进行控制治疗，不仅对母婴健康造成威胁，甚至会发展成2型糖尿病，对产妇身体状况及二次妊娠影响巨大。胰岛素是目前用于治疗糖代谢紊乱，高血糖疾病常用药物。但由于孕妇特殊生理时期，患者对使用胰岛素有一定抵触心理。在妊娠合并糖尿病程度较轻时，患者可通过饮食及运动调理。陆桂月等[6]在有关妊娠期使用胰岛素的研究中提到：胰岛素不会通过胎盘影响胎儿发育及健康。在临床治疗GDM中，以孕周32～33周为胰岛素治疗用量高峰时段，因此，该研究以孕周32周为界限将研究对象分为早期组与晚期组。该文研究结果显示：两组患者在注射胰岛素治疗后血糖值较治疗前有明显的改善（P<0.05），但治疗后早期组患者FPG、2 hPBG比晚期组改善情况更好，两组治疗后血糖值对比差异有统计学意义（P<0.05）。可见，在确诊妊娠合并糖尿病后及时采用胰岛素治疗更有利于改善血糖值。比较两组患者治疗后妊娠结局差异，早期组患者在剖宫产、妊娠高血压、早产及死胎的妊娠结局与晚期组相比差异无统计学意义（P>0.05）。早期組出现胎儿窘迫与巨大儿的几率低于晚期组（P<0.05），可能原因为早期组在及时注射胰岛素后对胎儿胰岛β细胞的合成有所影响，胎儿胰岛素分泌有助于平衡内分泌，降低因孕妇合并糖尿病而引起胎儿窘迫及巨大儿的几率。

综上所述，在考虑产妇个体差异情况下，在确诊GDM后可及时给予胰岛素治疗，同时采取科学的饮食及锻炼，能够有效改善妊娠结局。

[参考文献]

[1] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015（34）：5990-5992.

[2] 王宁宁.妊娠期糖尿病不同时期开始胰岛素治疗的妊娠结局分析[J].当代医学，2015（35）：9-10.

[3] 杨慧霞，徐先明.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].糖尿病天地：临床，2014（11）：489-498.

[4] 李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016（6）：53-54.

[5] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016（8）：85-87.

[6] 陆桂月，顾京红，黄亚绢.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（10）：784-785.

（收稿日期：2017-02-14）endprint