王兵兵宋海刚 张玉河王志涛

（1 江苏省无锡市无锡明慈心血管病医院，江苏 无锡 214000；2 延安大学咸阳医院，陕西 咸阳 712000）

右美托咪啶持续泵注在神经阻滞麻醉中的应用

王兵兵1宋海刚2 张玉河2王志涛2

（1 江苏省无锡市无锡明慈心血管病医院，江苏 无锡 214000；2 延安大学咸阳医院，陕西 咸阳 712000）

目的 观察右美托咪啶在神经阻滞麻醉中的辅助麻醉应用。方法 选取行神经阻滞麻醉患者31例，随机分为两组：Ⅰ组（实验组）右美托咪啶持续泵入0.2～0.3 μg/（kg·h）；Ⅱ组（对照组）：咪达唑仑2 mg+氟芬合剂1/2单位。记录两组患者入室后、预冲后、切皮、1 h、2 h、停药后、离室时各时间点的术中观察患者的镇静程度（Ramsay）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2及术后知晓程度。结果 两组镇静程度Ramsay评分右美托咪啶持续泵入组优于对照组；MAP、HR在后1 h、2 h、停药时均无大的波动，明显优于对照组，差异显著；术中遗忘程度评分大于对照组，但在可控范围，可按要求唤醒；SpO2波动不明显，两组无差异。结论 右美托咪啶持续泵注在神经阻滞麻醉中具有良好的镇静镇痛抗焦虑作用，对循环影响小、无呼吸抑制及可唤醒麻醉等优点。

右美托咪啶；镇痛；镇静；循环；唤醒麻醉

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取行神经阻滞麻醉的31例患者作为研究对象，随机分两组，男性20例、女性11例、年龄20～65岁、体质量45～75 kg、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、心功Ⅰ～Ⅱ级，均无其他系统性疾病。

1.2 方法：两组均由具有2～3年以上主治医师进行找异感法进行神经阻滞麻醉操作，局麻药物配方：0.89%罗哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL+0.9%氯化钠10 mL）。经测试麻醉成功，效果确切且满意后，Ⅰ组（n=16）给予右美托咪啶（生产批号：20130901，江苏恩华药业股份有限公司）持续泵注0.5～0.6 μg/kg，10 min改为 0.2～0.3 μg/（kg·h），手术结束前25～30 min停药；②Ⅱ组：（n=15）咪达唑仑2～3 mg，氟芬合剂1/2单元分别缓慢静注，术中必要时追加其他麻醉辅助用药。手术结束后，观察患者意识清醒，生命体征正常后护送回病房。

表1 两组患者一般情况（±s）

表1 两组患者一般情况（±s）

组别 例数 性别(男/女) 年龄 体质量(kg) ASA分级 心功能分级Ⅰ组 16 10/5 43.1±2.3 65.7±15.6 Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～ⅡⅡ组 15 10/6 41.9±2.4 62.9±13.4 Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～Ⅱ

表2 两组患者用药后不同时间点监测结果情况（s）

表2 两组患者用药后不同时间点监测结果情况（s）

注：与Ⅱ组比较△P＜0.05；※P＜0.05；#P＜0.05；★术中需要其他麻醉辅助用药

项目 组别 入室 预冲后 切皮 1 h 2 h 停药 停药MAP(mmhg) Ⅰ组 75.1±8.3 72.4±5.3 72.9±10.4△ 70.9±8.1△ 69.7±8.0△ 70.9±13.4△ 80.7±10.6Ⅱ组 75.2±8.0 70.9±6.2 86.0±12.1 86.6±14.7 90.6±15.4 85.8±18.1 85.4±13.4 HR(次/分) Ⅰ组 75.7±6.8 64.5±8.1※ 64.4±7.0※ 65.2±10.9※ 63.9±8.7※ 65.7±7.5※ 70.2±5.3Ⅱ组 75.4±6.9 72.8±3.4 80.9±6.2 80.3±9.7 85.3±8.9 85.9±8.2 75.8±6.1 RR(次/分) Ⅰ组 14.7±2.8 14.7±1.4 13.5±2.8# 13.8±2.6# 13.8±2.7# 13.7±2.2# 14.8±2.7Ⅱ组 14.2±2.7 12.3±2.5 16.8±2.4 15.9±2.7 15.6±3.4 15.9±2.7 15.9±2.4 SpO2(%) Ⅰ组 98.5±1.4 99.2±1.8 99.0±1.6 99.2±1.0 99.0±1.9 99.1±1.6 98.8±1.9Ⅱ组 98.9±1.3 96.3±2.5 97.3±2.0 98.8±1.5 98.8±2.0 98.8±2.8 98.7±2.3 Ramsay Ⅰ组 1～2 3～4 4 4 4 4 4Ⅱ组 1～2 4～5 1-2★ 1★ 1★ 1★ 1～2

1.3 监测指标与评价标准：记录两组患者入室后、预冲后、切皮、1 h、2 h、停药后、离室时各时间点的镇静程度（Ramsay）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2及术后知晓程度的观测值（于术后1～2 d随访）。

镇静评分标准：（Ramsay），①患者焦虑烦躁不安；②安静合作；③对指令有反应；④嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；⑤嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应差；⑥嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激无反应，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过量。

遗忘程度评级，Ⅰ级：对器械操作声，医务人员对话或手术不适能正确回忆无遗忘。Ⅱ级：经提示能部分回忆为不全遗忘。Ⅲ级：经提示也不能回忆完全遗忘。

1.4 统计学处理：采用SPSS11.0对数据进行分析处理，符合正态性分布的资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料用卡方（χ2）检验，以α=0.05检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：两组患者年龄、性别比、体质量、ASA分级及心功能分级，经均衡性检验无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者在不同时间点的生命征：两组镇静程度Ramsay评分右美托咪啶持续泵入组优于对照组；MAP、HR在后1 h、2 h、停药时均无大的波动，明显优于对照组，差异显著；SpO2波动不明显，两组无差异，见表2。

2.3 两组患者遗忘程度评分比较：右美托咪啶组术中遗忘程度评分大于对照组，但在可控范围，可按要求唤醒，见表3。

表3 两组患者遗忘程度比较

2.4 不良反应：实验组共有3例发生心率过慢现象，分别为52、53、56次/分，分别给予阿托品0.5 mg静脉注射后心率正常。

3 讨 论

神经阻滞麻醉时均可出现不同程度的阻滞不全或者因患者焦虑、紧张致的情绪不稳定，长时间的制动体位以及上止血带给患者带来不适，常需给予传统的辅助麻醉药，然而其应用后可出现镇静过度、打鼾、呼吸抑制、循环波动大甚至出现躁动等现象，增加了手术麻醉的风险，不同程度的术中知晓增加了患者的精神压力[1-2]。右美托咪啶是一种新型的高选择性a受体激动药，具有更强的内在活性和更短的分布半衰期（约6 min）和清除半衰期（约2 h），具有明显的镇静、镇痛、抗焦虑作用且能抑制寒战。在产生镇静的同时，伴有记忆减退，具有一定的遗忘作用，术中可进行与医务人员沟通交流。有研究认为，右美托咪啶具有良好的镇痛镇静抗焦虑作用，对循环影响小、无呼吸抑制及可唤醒麻醉等优点[3]。右美托咪啶具有降低交感神经张力、抑制去甲肾上腺素释放的优点可减少手术期间多种刺激引起的高血压反应。维持围手术期的血流动力学的稳定，无呼吸抑制等作用且具有独特的“清醒、镇静”的麻醉特点。此外右美托咪啶可通过与外周和中枢神经系统突触前膜的α受体作用，产生交感阻滞和副交感神经兴奋作用使血压和心率的下降[4]。其血压的下降往往伴有低血容量的存在，其可通过补液和降低其用量予以纠正；严重心动过缓较少出现且可给与阿托品予以纠正[5]。本研究在于观察其在神经阻滞手术中的辅助麻醉效果。实验中，右美托咪啶组镇静程度Ramsay评分优于对照组；MAP、HR在后1 h、2 h、停药时均无大的波动，也明显优于对照组，差异显著；SpO2波动不明显，说明对呼吸无抑制，具有较高的安全性。同时，实验组患者虽然遗忘程度评分明显优于对照组，但不影响术中唤醒，因而即可以很好的消除了患者的恐惧心理，增加了患者的配合程度，同时也减轻了术中知晓发生率，降低了患者的心理不良刺激。

综合上述，右美托咪啶应用于神经阻滞麻醉时具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑效果，对循环影响小，无呼吸抑制即可唤醒麻醉等优点。

[1] 李荣,陈彪,吴娟,等.右美托咪定对焦虑患者臂丛神经阻滞麻醉操作中焦虑情绪的影响[J].山西医科大学学报,2014,45(1):68-70.

[2] 张颖,高爱东,张立,等.静脉注射右美托咪定对臂丛神经阻滞时上肢止血带所致疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(5):740-744.

[3] 梁飞,肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院,2010,10(5):90-93.

[4] 刘玲,纪风涛,刘付宁,等.右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1):49-51.

[5] 王喜连.右旋美托咪啶对异丙酚TCI病人呼吸抑制半数有效浓度的影响[D].广州:广州医学院,2009.

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1671-8194（2017）26-0143-02