王江友 陈涵 田伟 张治平 吴明祥 刘成伟 苏

血管腔内治疗Bentall术后夹层动脉瘤1例

夹层动脉瘤；介入治疗

1 临床资料

患者 男，62岁。Bentall术后7年余，再发胸痛1周。患者7年前因“主动脉夹层（Stanford A型）重度主动脉关闭不全”，在全麻、低体温、体外循环下行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换（Bentall）＋二尖瓣成形（MVP）＋三尖瓣成形（TVP）术，术后恢复良好。坚持服用华法林抗凝，贝那普利、美托洛尔控制血压、心室率等，病情稳定。2016年8月26日患者再发胸痛，至武汉亚洲心脏病医院就诊，行CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）示：升主动脉人工血管管径均匀，管径约32.3 mm，自左锁骨下动脉开口处至腹主动脉分叉处管腔内可见内膜撕裂片，呈双腔征，主动脉弓降部呈明显瘤样扩张，最大内径 81.6 mm，真腔较小，假腔较大（图1），肾动脉水平可见破口，双肾动脉显影良好。既往史：高血压病病史10余年，最高血压200/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），服用贝那普利等药物降压治疗，血压控制良好。入院查体：体温 36.3℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，右上肢血压120/80 mmHg，左上肢血压 116/74 mmHg，右下肢血压 108/68 mmHg，左下肢血压 100/62 mmHg；神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见充盈；双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音；心界正常，心率72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿，四肢血管波动弱。心电图示：窦性心律，前壁导联r波进展不良。超声心动图示：符合Bentall术+二、三尖瓣成形术后改变，人工带瓣管道功能正常，二、三尖瓣开闭活动正常。肌钙蛋白I、肝肾功能、血常规均在正常范围。……